中山大学附属第五医院 广东珠海 519000
【摘 要】目的：调查分析维持性血透患者因伴随疾病接受手术治疗的状况，为早期干预维持性血液透析患者需外科手术治疗的伴随疾病提供科学依据 方法：选取中山大学附属第五医院血液净化中心325例MHD患者作为研究对象，男性213例，女性113例，平均年龄52.34±13.94。采用问卷调查方式了解研究对象在2013年1月至2018年1月共5年时间段的基本情况，因伴随疾病的手术情况以及围手术期的心理状况。结果：325例患者中有27.69%患者因伴随疾病需手术治疗，女性患者明显多于男性P<0.001；有26.16%的患者对外科手术持拒绝态度；在接受手术的患者中有42.22%的患者对手术感到担心、害怕、恐惧 结论：维持性血透患者伴随疾病多发，需外科手术治疗的比例高，由甲旁亢行甲状旁腺切除是最多见的外科手术。早期系统性的干预措施有可能降低其伴随疾病的发生，特别是甲旁亢的发生。
【关键词】维持性血液透析 围手术期 精准医学 护理
近年来，由于各种原因导致的尿毒症患者逐年增多，患者往往需要终身接受血液透析治疗来维持生命。随着肾脏替代技术的发展，维持性血液透析治疗的患者生活质量不断提高，生存时间逐渐延长。血透患者往往是多种疾病共存，同时容易并发其他疾病，需外科手术治疗的病例也日益增多。但维持性血液透析治疗患者这一慢性病人群因伴随疾病接受外科手术情况的现状如何，有何特点，文献罕有报道。因此，本研究对本中心行血液透析治疗的尿毒症患者进行横断面调查，为早期预见性的干预MHD患者需外科手术的伴随疾病提供科学依据。
1对象和方法
1.1调查对象
1.1.1调查一般资料
由研究者本人取得患者同意后2018年6月-2018年11月发放325份问卷，向患者逐一询问调查内容当场回收问卷325份，回收率100%；并到病案信息科核实其内容，
1.1.2调查方法
采用自行设计的调查表，调查内容包括（1）一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医保、身高、体重、透析龄、透析方式（2）调查在2013年1月至2018年1月时间段血液透析期间因伴随疾病手术治疗情况。包括：手术方式、疾病名称、手术时的心理状态。
1.3统计学方法
采用SPSS21.0，计量资料以表示，相关问题回答情况采用构成比描述，计数资料采用ⅹ 2 检测。
2结果
2.1调查总人群及有手术情况人群的临床护理资料（见表1），本研究共调查325例血液透析患者，调查时间段共有90例施行各种外科手术，占比27.69%。
表格1 调查总人群及有手术史人群临床护理资料
2.2调查人群对待手术的态度
2.2.1调查总人群
总人群对待需手术治疗的态度（1）接受医生意见，手术治疗240例，占73.84%。其中男性161例，女性79例，其性别构成与总调查人群性别构成比无显著性差异（P=0.654）（2）不准备手术，一切随缘的41例，占12.61%。（3）先等一等看，以后再说19例，占5.84%。（4）感到害怕，不知如何是好6例，占1.85%。（5）其他19例，占5.84%。
2.2.2 90例有手术史患者
90例接受手术患者对待手术治疗的态度：（1）比较淡定、从容的有52例，占57.78%。（2）感到担心又恐惧的有23例，占比25.56
%。（3）只有担心的有14例，占比15.56%。（4）自己比较消极、而家属积极1例，占比1.11%。
2.3 90例手术患者的临床资料，见表2。90例有手术史患者中，有3例不能准确回忆具体的手术情况。
表格2 87例手术患者手术名称及例数
3讨论
近来，精准医学模式在临床诊疗过程中获得高度重视，其核心是在疾病共性中探询个体的特性，能使个体获得差异化的诊治，以取得最佳治疗效果。但笔者认为，精准医学不仅仅是针对个体诊疗行为，也同样适用于慢性病人群的健康管理医学模式。无疑，精准医学模式也为MHD患者并发症临床护理思路点明了新的方向。临床护理工作中，既要全面细致的掌握MHD患者人群的基本共性，又要预知其可能并发的个性特征，这样我们就能预见性的提早制定护理措施，早期实施干预，从而提高MHD人群总体护理质量。从本调查研究中可以得知，维持性血透人群中有约三分之一的（27.69%）在5年内施行各种外科手术；尤以继发性甲状旁腺功能亢进而行甲状旁腺切除为最多，占比31.11%。继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroid-ism，SHPT）是慢性肾功能衰竭病人常见并发症，体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁腺素（in-
tact parathyroid hormone，iPTH）的分泌增加，临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷，可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病，约50%的慢性肾衰病人死亡原因为血管异位钙化等原因导致的心血管疾病1-2。据日本透析医学会报道，透析龄＞10年的病人接受甲状旁腺切除术（parathyroidetomy，PTx）的比率约为10％，而>20年接受PTx的比率约30％3。因此，维持性血液透析（MHD）患者继发性甲状旁腺功能亢进的早期监测诊断、早期医疗护理干预或许可以降低其发生率及手术切除率。本中心正在准备运行新的信息系统，所有数据能及时有效收集，利用人工智能进行自动分析，从而对MHD人群并发症及早预测，及时进行医疗护理早期监测诊断、早期干预。
本研究中我们发现女性血透患者的手术治疗比率明显高于男性病人（P<0.000）；而与婚姻状况、文化程度、原发疾病及有无伴随疾病无显著性相关（P＞0.05）。虽然这一结果有待更多的研究证实，其原因也有待进一步的研究分析，但至少提示我们，对待女性血透患者，在日常护理中应制定更多的外科护理策略。
在325例血透患者中，仍有26.16%的患者对外科手术持怀疑甚至拒绝的态度。而在90例接受手术的患者中，也有42.22%的患者感到担心害怕甚至恐惧。这与长期透析患者心理普遍存在自卑，恐惧焦虑，依赖，否认，敌对愤怼，忧郁的状态有关。一项针对5356例血液透析患者的多中心调查研究4，近20%的MHD患者存在不同程度的抑郁情绪，更多的患者处于心里亚健康状态。因此医护人员应感知患者需要，接纳患者需求，改变患者认知，将服务细节做透，把小事做细，把细节做透。因此多学科护理合作尤显重要，请外科及心理科各专科医护人员定期宣教，讲解各外科疾病的相关知识，将围手术期护理贯穿至血透护理过程中，这样，可最大限度清除患者对手术治疗的担忧，从而提高护理质量。
总之，我们认为，维持性血透患者伴随疾病多发，外科手术率高。早期系统性的干预措施有可能降低其伴随疾病的发生及降低外科手术率，提高尿毒症慢性病人群的生存质量。
参考文献：
[1]Herzog CA，Ma JZ，Collins AJ. Long-term survival of dialysis patient-s in the United States with prosthetic heart valves：should ACC/AHA practice guidelines on valve selection be modified?【J】.Circulation，2002，105（11）：1336-1341.
[2]Komaba H，Taniguchi M，Wada A，et al.Parathyroidectomy and survi-val among Japanese hemodialysis patients with secondary hyperpar-athyroidism【J】.Kidney Int，2015，88（2）：350-359.
［3］ Nakai S，Suzuki K，Masakane I，et a1．An overview of dialysistreatment in Japan【J】.Ther Apher Dial，2010，14（6）：505-540．
[4]Lopes AA，Bragg J，Young E，et al.Depression as a predictor of mortality and hospitalization among hemodialysis patients in the United States and Europe【J】.kidney Int，doi：10.3969/j.issn.1671-8348.2015.08.049 2002，62（1）：199-207
论文作者:胡毅敏,殷金梅,吴琴
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/3
标签：患者论文; 手术论文; 甲状旁腺论文; 疾病论文; 人群论文; 血液论文; 手术治疗论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;