（四川省绵阳市三台县人民医院；四川三台621100）
【摘要】目的 针对动脉瘤患儿探究对其展开丙泊酚复合瑞芬太尼行静脉麻醉后对介入治疗的临床效果的影响。方法 数字表随机选我们医院接诊的动脉瘤患儿共计40例（于2015年10月至2018年10月收治），均在我们医院择期行介入治疗并均选择微量泵行静脉输注。其中20例为对照组，选择瑞芬太尼麻醉后展开手术治疗，另有20例均为观察组，选择丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉后展开手术治疗。探究两组动力学指标、术中参数等进行对比。结果 术后血流动力学上，观察组在HR和MAP上均优于对照组，差异显著（P＜0.05）；在SaO2上观察组和对照组未见显著差异（P＞0.05）。并发症发生情况：术中体动，观察组1例，对照组2例；术中呛咳对照组2例，术后有恶心呕吐表现对照组2例。不良情况发展占比：观察组为5%（1/20），对照组为30%（6/20），观察组明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 针对动脉瘤患儿，行介入治疗时选择丙泊酚复合瑞芬太尼展开微量泵入静脉麻醉后，患儿不良反应发生概率更少，血流动力学更稳定，值得临床上推广。
【关键词】动脉瘤；丙泊酚；瑞芬太尼；静脉麻醉；介入治疗效果
To explore the clinical effect of propofol combined ketamine intravenous anesthesia in interventional therapy for children with congenital heart disease
ABSTRACT: Objective To explore the effect of propofol combined with ketamine on interventional therapy in children with congenital heart disease after intravenous anesthesia. Methods A total of 40 children with congenital heart disease treated in our hospital from October 2015 to October 2018 were randomly selected by digital table. All of them received interventional therapy and intravenous infusion with micro-pump. Among them, 20 cases were treated with ketamine anesthesia and 20 cases were treated with propofol combined with ketamine anesthesia. The two sets of kinetic parameters and intraoperative parameters were compared. Results The hemodynamics of the observation group was better than that of the control group on HR and MAP (P < 0.05), and there was no significant difference on SaO2 between the observation group and the control group (P > 0.05). Complications: intraoperative movement, observation group 1 case, control group 2 cases; intraoperative cough control group 2 cases, postoperative nausea and vomiting performance control group 2 cases. The proportion of adverse development was 5% (1/20) in the observation group and 30% (6/20) in the control group. The difference between the observation group and the control group was significant (P < 0.05). Conclusion For children with congenital heart disease, propofol combined with ketamine is selected for intravenous anesthesia during interventional therapy. The incidence of adverse reactions in children is less, and the hemodynamics is more stable, which is worthy of clinical promotion.
Key words: congenital heart disease; Propofol; ketamine; intravenous anesthesia; interventional therapy effect
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0166-02
动脉瘤在临床上作为常见的疾病，传统治疗上一般可选择外科手术治疗展开，近年也有选择导管介入后封堵治疗这类病症，且因为其良好的治疗效果得以广泛应用。动脉瘤患者在行麻醉时最关键的就是保持安静，并对血流动力学的稳定性要求较高。介入治疗最大的特点集中在：创伤小、恢复快、成功概率更高且不会留下瘢痕，患者可控性也较好【1】。但在介入治疗时麻醉剂的选择上，10岁以下儿童应该是首选全身麻醉【2】。我院在对此进行深入了解后，决定选择丙泊酚复合瑞芬太尼行微量泵静脉输注治疗，在获得了一定的治疗效果后将信息报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
数字表随机选我们医院接诊的动脉瘤患儿共计40例（于2015年10月至2018年10月收治），均在我们医院择期行介入治疗并均选择微量泵行静脉输注。其中20例为对照组，选择瑞芬太尼麻醉后展开手术治疗，另有20例均为观察组，选择丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉后展开手术治疗。探究两组动力学指标、术中参数等进行对比。本次研究纳入标准：所有患儿均按照美国麻醉医师协会的分级，均在1~2级。排除标准【4】：对心脏、肾脏等关键部位出现功能性疾病的患儿行排除；对动脉瘤位置影响介入治疗、导管插入的路径中存在静脉血栓的患儿进行排除。对照组男性有14例，女性6例，年龄在2~7岁之间，中间值（5.2±1.4）岁，体质量10.2~13.3kg，中间值（11.2±1.4）kg。观察组男性有13例，女性7例，年龄在2~7岁之间，中间值（4.5±1.1）岁，体质量10.1~13.8kg，中间值（11.3±1.5）kg。本次研究经过我院伦理学会批准，并获得了患者和家属的知情同意书，两组数据无显著差异（P>0.05），可展开对比。
1 2 方法
术前要求患儿禁食12h，禁饮6h，介入室展开治疗前首先选择肌肉注射行基础麻醉，注射液为：阿托品0.02mg/kg；咪达唑仑0.1mg/kg；氯胺酮5mg/kg。完成后进入介入室展开介入治疗，首先开放静脉通路，给予面罩吸氧并对患儿的生命体征展开监测。
观察组患儿选择西安力邦制药有限公司购买的丙泊酚和南昌人福药业有限公司购进的瑞芬太尼展开复合麻醉。前者规格为20ml：0.2g，选择100mg；后者规格为2ml：1mg，选择50ug两种麻醉剂量复合后选择微量泵行静脉持续泵入维持麻醉，输注速度控制在：丙泊酚约3mg/（kg·h）和瑞芬太尼约1.5ug/ kg/min。
对照组则仅选择相同剂量的瑞芬太尼展开麻醉维持，速度控制在1.5ug/ (kg.min)。
两组患儿根据术中的刺激以及麻醉深度需求对泵的泵入速度进行调节，术毕前10min停止泵入麻醉药。
1.3 指标观察【5】
对患儿的术后血流动力学指标，包括心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）以及平均动脉压（MAP）进行指标观察，对手术时间、苏醒时间、并发症的发生情况、术中的不良反应进行统计。
1.4 统计学处理
本次研究的指标均以芝加哥SPSS 22.0专业医学数据软件展开计算，计数数据从%中分析，以x2检测；计量数据从（标准数±方差）进行统计，以T检测。若P<0.05则数据有统计学意义。
2 结果
所有患儿均顺利完成治疗，术后血流动力学上，观察组在HR和MAP上均优于对照组，差异显著（P＜0.05）；在SaO2上观察组和对照组未见显著差异（P＞0.05），详见表1.
并发症发生情况：术中体动，观察组1例，对照组2例；术中呛咳对照组2例，术后有恶心呕吐表现对照组2例。不良情况发展占比：观察组为5%（1/20），对照组为30%（6/20），观察组明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表2.
表1 观察组和对照组术后血流动力学指标情况
在动脉瘤病症中，介入技术得以快速的发展时，介入器材也不断得到完善，动脉瘤的介入治疗已经有了非常广泛的应用。但是行介入封堵术之前的股动静脉穿刺插入心室会出现剧烈的锐痛，加上高压的注射造影剂以及心导管会使得心脏受到严重的刺激，应激反应明显，可能出现心律失常、血压急剧下降，最终造成血流动力学改变。介入治疗后并发症发生概率少、不会留下疤痕等优点获得了医生和家属的好评。但是儿童年龄较小，操作时难度较大，麻醉时和手术阶段的危险性均较高。此外在室外和X线下进行手术，对麻醉管理、麻醉风险均有明显的增加。故而在进行儿童深度麻醉时平稳性、术中的血流动力学的稳定性上有非常高的要求，对麻醉师有更高的要求。
瑞芬太尼是儿童麻醉药物中非常常见的一种，进入机体后能够抑制机体应激反应，这种新型纯阿片μ受体激动剂起效较快且清除快，半衰期短，行诱导时效果显著，对降低血压和心率效果较为显著，但可能存在一定的依赖性。丙泊酚作为一种超短效的麻醉药物，麻醉时效果平稳，肌肉不自主的运动情况未有表现，咳嗽、呃逆等并发症也不会出现。但值得注意的是，丙泊酚在持续泵入进入患儿体内时不会有蓄积，停药后患儿的苏醒时间较快，此外颅内的压力可得到降低，脑内代谢率较低，对止吐有较好的功效。丙泊酚进入体内后，主要是能够增强R-氨基丁酸诱导的氯离子电流进而出现抑制作用。在丙泊酚复合瑞芬太尼展开麻醉后，对使用瑞芬太尼造成的影响、手术刺激造成的应激反应都有明显的降低，预防瑞芬太尼引起的呕吐有非常显著的效果。本次研究的效果也说明，从术后血流动力学指标分析，丙泊酚复合氯胺酮联合麻醉后指标更加稳定，差异显著（P＜0.05）。
综上，针对动脉瘤患儿，行介入治疗时选择丙泊酚复合瑞芬太尼展开微量泵入静脉麻醉后，患儿不良反应发生概率更少，血流动力学更稳定，值得临床上推广。
参考文献
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论文作者:王琼彬
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
标签：芬太尼论文; 患儿论文; 动脉瘤论文; 对照组论文; 静脉论文; 动力学论文; 介入治疗论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;