（安徽省第二人民医院呼吸内科；安徽合肥 230000）
【摘要】目的：探讨集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果。方法：选取2015年6月～2016年6月我院收治的118例患者为研究对象，随机分组，各59例，对照组给予常规护理，研究组给予集束化综合护理方案，对比两组患者护理效果。结果：研究组的VAP发生率、护理满意率均优于对照组，差异显著；研究组的机械通气时间、ICU住院时间、血气分析指标均优于对照组，差异显著。结论：集束化综合护理方案有效预防了呼吸机相关性肺炎，提高了患者生活质量，利于其早日康复，值得推广。
【关键词】集束化综合护理方案；呼吸机相关性肺炎；效果
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP）属于临床常见并发症，多发于机械通气48h后，据统计，VAP发生率呈上升趋势，主要是机械通气广泛与普遍应用造成的，其不仅延长了患者治疗时间，还增加了其身心负担。为了预防VAP出现，临床工作者积极探索适合的护理方案，本文以118例患者为研究对象，经对照分析证实了集束化综合护理方案的临床价值，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年6月～2016年6月，我院收治了118例患者，其中男68例，女50例，最小53岁、最大83岁，平均（62.5±2.4）岁。纳入标准：①机械通气≥48h；②伴有不同程度的发热；③患者家属均签署知情同意书；④均无精神疾病。随机划分为研究组和对照组，各59例，两组患者性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2方法
1.2.1 对照组
常规护理，包括常规入院指导、常规宣教、常规饮食、作息等指导。
1.2.2 研究组
集束化综合护理方案，具体内容如下：（1）体位，患者取半卧位，抬高床头，45°，以此避免患者误吸、呕吐等；（2）气道湿化，利用温湿交换装置湿化气道，人工鼻内注入无菌注射涌水，定时更换，间隔时间为24h，湿化器内水温控制在33℃左右，气体湿度保持在65%左右；（3）吸引声门下分泌物，具体方法为引流或冲洗，气囊应保持充盈；（4）调整吸痰时间，由定时改变为按需或及时，如：动脉血样饱和度下降、听诊伴有痰鸣音、主诉有痰、频繁呛咳者等，均要给予立即吸痰，在操作时，尽量温柔，了解准确与合理吸痰方法、技巧，严格落实无菌操作原则；（5）口腔护理，结合患者口腔pH值，给予个性化的口腔护理液，2次/d；（6）镇静护理，以患者疼痛等实际情况为依据，根据医嘱，规范给予镇静剂；（7）拔管评估，了解患者呼吸功能恢复情况，尽量缩短机械通气时间；（8）手部清洁，医护人员均要彻底执行七步洗手法，使用快速消毒液擦手。
1.3观察指标
观察VAP发生率、护理满意率、机械通气时间、ICU住院时间、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PCO2）、心率（HR）等[1]。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件处理资料，其中计量资料表示（ ±s），计数资料表示（n）与（%），组间用t、 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 VAP发生率、护理满意率
研究组的VAP发生率、护理满意率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 机械通气时间、ICU住院时间、血气分析指标
研究组的机械通气时间、ICU住院时间、血气分析指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3讨论
机械通气作为临床抢救、治疗的主要辅助手段，但因再建人工气道，抑制了咳嗽反射，阻碍了分泌物排出，同时，还可能损坏气道正常屏障，滞留或下漏分泌物，随之支气管肺组织将受细菌影响，而病情加重后，机体抵抗力与免疫力等均会进一步降低，从而增加了VAP发生几率。由于VAP病死率偏高，威胁了患者生命安全，加重了其生理、心理及经济负担，因此，临床上应给予积极与有效的预防。
本文以118例患者为研究对象，与常规护理进行了对比分析，其结果为研究组的VAP发生率及时间指标均低于对照组，满意率高于对照组，血气分析指标优于对照组，差异显著。与国内学者[2]报道一致。
临床实践中在常规护理基础上，给予了卧位指导、口腔护理、气道疏导等，此外，医护人员还应关注患者饮食，给予营养支持，了解患者心理状况，采取及时疏导。通过针对性、综合性护理，缩短了患者住院时间，改善了其身心状况，满足了其护理需求。集束化护理作为新型护理模式，其根据循证医学，集合了一系列护理措施，经医护患共同努力，控制了VAP发生，保证了机械通气效果。
为了发挥集束化护理的作用，临床工作者应主动参与培训与学习，了解该模式的内涵、意义及实施方法等，组建集束化护理小组，组员分析患者实际情况后，制定个性化的护理方案，此外，小组组长对各项护理措施的落实情况给予监督，再者，通过考核、检查与反馈，激发护理人员工作热情，使其彻底掌握新模式的有关知识及护理技巧[3]。
综上所述，集束化综合护理方案应用于机械通气患者，预防了VAP发生，减轻了患者疼痛，提高了其配合度与依从性，临床上应大力推广。
【参考文献】
[1]杨俊明,董云春.集束化方案预防外科重症患者呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,10（05）:2192-2193.
[2]贾美云,李哲,殷新新,等.集束化护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,14（09）:217-219.
[3]范晓华,曹岳蓉,徐娟,等.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案预防的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2015,18（07）:4203-4205.
作者简介：汪湾湾，女，1990年，大专，呼吸内科护士。
论文作者:汪湾湾
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/19
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