解放军第306医院神经内科 100101
【摘要】总结30例急性缺血性脑卒中患者行静脉溶栓桥接动脉取栓的护理，主要包括术前准备、术中护理、术后观察、术后并发症及出院指导的精细化护理，认为通过精细化护理，对患者的康复及减少术后并发症起着重要的作用，值得临床借鉴运用。
【关键词】急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；桥接；动脉取栓；护理
Summary of 30 cases of acute ischemic stroke patients with venous thrombolysis bridging artery should care, mainly including preoperative preparation, intraoperative nursing, postoperative observation, elaborating nursing, postoperative complications, and discharge guidance by fine nursing, rehabilitation of patients and reduce postoperative complications plays an important role, is worthy of reference for clinical application.
Acute ischemic stroke bridging artery vein thrombolysis should care
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-533-02
缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死，约占全部脑卒中的60%--80%『1』。年发病率为150/10万，病死率120/10万，多遗留有不同程度的功能障碍，给社会和家庭带来沉重负担『2』。缺血性脑卒中急性期的治疗方法主要包括改善循环、保护神经及预防并发症等，其中重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒中最有效的方法，一定程度上提高了脑卒中患者的生存质量『3』。但临床上观察即使及时给予患者rt-PA静脉溶栓治疗，其血管再通率也并不高。有研究统计发现，rt-PA静脉溶栓治疗后颈内动脉、大脑中动脉M1段、基底动脉的再通率分别为27%、30%、30%，且对于对于颈内动脉颅内T段的闭塞，其再通率只有6%『4』，动脉取栓可靶向性将血栓取出，使血管的再通率达70%--94%『5』，其治疗作为静脉溶栓的一种补充方法逐渐发展起来。 2015年5月我科对30例患者进行了静脉溶栓桥接动脉取栓，临床护理效果满意，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
１.１一般资料 选择我科2015年3月至2016年3月解放军306医院脑科医院神经内科因急性缺血性脑卒中，颅内血管狭窄或闭塞，实行静脉溶栓桥接动脉取栓的30例患者，男26例，女4例，年龄40--82岁。昏迷 5例，构音障碍伴偏瘫6例，偏瘫8例，肢体力弱11例NIHSS评分2-21分。患者均为通过医院脑卒中绿色通道入院。
1.2给药方法 目前临床用的rt-pA是，商品名爱通立，规格是50mg，治疗剂量为0.9mg\kg,最大剂量90mg，治疗前先用10%的剂量静脉推注1min，剩余的计量加入200毫升生理盐水中1小时连续泵入。
2 护理
2.1 溶栓前的护理 准备：（1）我院建立了多学科联合的脑卒中急救绿色通道，联合急诊科、神经内外科、放射科、麻醉科、介入室等，实施以疾病为中心的一体化全程救护。患者通过脑卒中绿色通道对接我科会诊，护理人员接到医生通知后，准备床单位、输液泵、监护及抢救仪器（2）抽好药品（3）患者到病房后立即进行静脉通路的建立，并测量患者血压做好记录。
2.2溶栓时护理 遵医嘱严格给药，并严密观察生命体征变化，尤其注意血压变化做好记录，脑梗死急性期血压波动显著，动脉压降低可增加脑梗死面积，因此，密切观察血压变化尤其重要。目前我科在溶栓治疗中，在最初的2小时内每15分钟测量1次，以后每30分钟，持续6小时，平稳后每1小时测量，直至溶栓后24小时。除外还要评估患者NIHSS评分的变化，观察患者的意识及肢体功能的变化，做好记录，有病情变化及时告知医生。
2.3动脉取栓前的护理 急性缺血性脑卒中患者治疗的时间窗较窄，一般要求在发病后6小时内进行。在静脉溶栓的过程中要密切观察病情，在溶栓的30min后，患者的临床症状及神经功能未改变，要考虑动脉取栓『6』，此时介入团队成员，包括医生护士将进入导管室进行术前的准备。一般在经过脑卒中绿色通道收治的患者在静脉溶栓前动脉取栓的获益和风险都已经和家属沟通，为进一步治疗缩短了时间。护士根据患者的病情对患者及家属进行有效的沟通。动脉取栓能增加血管再通的可能，但动脉取栓过程中及取栓后患者出现再梗死、再灌注损伤、颅内出血、身体其他部位出血的风险也增加，护理人员要掌握取栓的风险。
2.4动脉取栓前的准备 动脉取栓前根据医嘱进行术前的准备，备皮，导尿及静脉通路的建立等。由医生及护理人员共同护送患者前往导管室，交接清楚液体及生命体征情况，做好交接登记。
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2.5 动脉取栓时的护理 介入护士首先要查看患者的生命体征及判断有无神经功能的变化。妥善将患者置于DSA床，给予多功能重症监护仪监测患者的生命体征。随着取栓的进行，患者有可能出现梗死加重或血管再通后发生过度灌注引起出血而危及生命『7』，护士严密观察患者生命体征，尤其关注血压变化，设置每5min测量1次，血压控制在120-140/60-80mmHg为宜『8』。如有变化及时告知术者。
2.6术后护理
2.6.1 病情观察 术后患者入神经内科监护室，给予心电监护，监测生命体征变化，并严密观察意识、瞳孔、肢体活动情况，防止因血压突然或持续升高引起脑再灌注损伤。
2.6.2术肢的观察 本组患者选择股动脉，术后患肢制动12h，拔鞘后沙袋压迫穿刺点4—6h，为防止血栓形成，密切观察足背动脉搏动、皮肤颜色、皮温等变化，我科制定术后巡视单挂在患者床旁，每1h观察并记录。如出现患肢疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失者，及时告知医生。如无特殊情况术后24h可下地轻微活动，3d内避免患肢过度屈曲 。
2.6.3抗凝及溶栓后的护理 30例患者术后均给予常规抗凝治疗，防止血栓再行成。术后用药指导患者高度重视抗凝治疗的重要性，必须每天按时按量正确服用，若发现漏服应立即补服原剂量。抗凝治疗的主要不良反应是出血，用药期间严密观察切口，防止出血，此外，还要观察全身皮肤有无出血点、口腔粘膜有无瘀斑、大小便颜色的变化，定期复查凝血功能。
2.6.4 呼吸道护理 术后患者常规给予雾化吸入湿化气道，及时清除气道内分泌物保持呼吸道通畅，加强翻身扣背，按需吸痰，床头给予抬高30—45度，根据患者情况给予口腔护理，防止出现肺部感染。
2.6.5 饮食护理 患者术后卧床时间相对较长，给予患者易消化和高蛋白饮食，可减少栓子自瓣膜或大血管上再次脱落引起栓塞的可能『9』。有文献报道，术后适当限制绿色蔬菜及新鲜水果，防止食物中过多的维生素k影响抗凝效果『10』。
2.7术后并发症的护理
2.7.1 出血观察 出血是溶栓过程中或溶栓后均可出现的并发症，是临床最常见，最危险的并发症。临床表现为患者头疼、呕吐，或出现进行性意识障碍及出现新的肢体瘫痪及原有的临床症状加重，往往提示脑出血或新发脑梗死，需及时报告及时处理。
2.7.2过度灌注损伤的观察 过度灌注损伤是临床较危险的并发症，若未及时发现和处理，预后会较差，容易形成颅内高压进而危及生命。临床表现为，精神差困倦、凝视麻痹、头痛呕吐和视乳头水肿等。临床上要求护士严密观察病情，每15min观察1次，出现以上临床表现及时报告医生，并给予尽可能早的处理。
2.8出院指导 患者出院后常规服用抗凝药物，告知患者药物不良反应的表现，特别是有无出血倾向。遵照出院告知定期复查凝血功能，并定期复查。
3 结论 急性缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点，是当前危害人类健康的杀手之一，是当前临床亟需治疗的重要疾病『11』。静脉溶栓虽然简单易行，但有其局限性，时间窗较短，血管再通率较低，治疗过程缺乏血管影像学依据。动脉取栓是开通闭塞血管的一种重要的方法。本次30例患者通过护理，使得治疗顺畅，医护配合默契，在患者治疗的整个过程中，护理也是治疗成功的关键环节。本文30例患者临床症状不同程度的改善。NIHSS评分30例均有降低；临床症状完全消失4例；肌力改善6例，语言表达改善8例；肢体活动障碍改善 12例。通过建立绿色通道，静脉溶栓护士及介入护士的提前到位及准备，为患者的治疗争取了时间，治疗过程严密观察病情变化，及时报告及时处理，减少了术后出血、脑损伤等并发症的发生，使临床达到了满意的效果。
参考文献
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论文作者:张敏,胡佳佳,王方,张娣,刘伟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
标签：患者论文; 动脉论文; 静脉论文; 缺血性论文; 溶栓论文; 术后论文; 脑卒中论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;