河南省许昌市妇幼保健院妇产科 461000
【摘要】目的观察米非司酮配伍依沙吖啶终止15~26周妊娠效果。方法 选择100例孕15~26周要求终止妊娠者，随机分为研究组，对照组。研究组50例，口服米非司酮50mg，每12h重复1次，共服200mg，米非司酮口服完1小时后羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。对照组按常规行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产。比较两组引产成功率，宫缩开始时间，宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间。结果 研究组引产成功率，宫缩开始时间，宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间分别为100%，（15 ±3.2）h，（9 ±1.8）h;对照组为94%，（26±7.53）h,(22 ±5.46)h.。结果米非司酮配伍依沙吖啶终止15~26周妊娠引产成功率，宫缩开始时间，宫缩开始至胎儿胎盘娩出时间均为统计学意义(p<0.05). 结论米非司酮联合依沙吖啶引产安全，方便，能明显提高引产成功率，缩短宫缩开始时间，宫缩开始至胎儿娩出时间，减少了患者痛苦。
【关键词】米非司酮 依沙吖啶 引产
在我国，依沙吖啶自1958年开始应用于终止中期妊娠，至60年代后，成为中期妊娠引产最常用药物。其成功率较高，但还存在一定的缺点。今年来。我院采用米非司酮配伍依沙吖啶终止15~26周妊娠，取得了良好疗效，现报道如下。
资料与方法
一 、一般资料
2003年1月~2009年3月100例计划外及医学原因需终止妊娠的妇女，孕15~26周，无用药禁忌症。随机分为研究组及对照组各50例，两组孕妇年龄，孕产次，孕周等条件差异无显着性（p>0.05）.
二、用药方法
研究组在血尿常规，肝肾功能，心电图检查正常及依沙吖啶过敏试验阴性后口服米非司酮50mg，每12h重复一次，共服200mg，米非司酮口服完1小时后羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。对照组在血尿常规，肝肾功能，心电图检查正常及依沙吖啶过敏试验阴性后羊膜腔内当即注射依沙吖啶100mg。两组胎儿娩出后，均常规行清宫术，并宫颈注射缩宫素20u。
三．临床观察，研究组与对照组均从羊膜腔内注入依沙吖啶开始观察，并记录宫缩开始时间，胎儿，胎盘娩出时间。用药后72h内胎儿、胎盘娩出为引产成功，用药后72h胎儿，胎盘未娩出为引产失败。
结果
两组引产情况比较 研究组引产成功50例，成功率100%；对照组成功47例，失败3例，成功率94%，研究组较对照组引产成功率高，差异有显着性（P<0.05）。两组宫缩开始时间，宫缩至胎盘娩出时间，两组比较差异均为显着性（P<0.05）.
讨论
依沙吖啶引产机制为：（1）可使人妊娠子宫肌束产生节律性收缩。（2）杀死胎儿：药物经胎儿吸收后，损害胎儿肝肾心肺等重要器官，使胎儿死亡。（3）引起胎盘绒毛膜变性坏死，使胎盘功能减退，P及HCG下降，同时蜕膜和绒毛的变性坏死还可使胎盘组织细胞的破坏，溶酶体溶解，释放出大量磷酸酶A2，使花生四烯酸转化为前列腺素，引起宫颈软化、成熟、扩张及子宫收缩[1 ]。米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，同时具有抗糖皮质激素活性，其分子结构为甾体结构。它在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体口服经胃肠道吸收，服药后0.7-1.5h血浆浓度即达到峰值，是目前临床主要的孕激素受体拮抗药。米非司酮可使子宫颈组织内的胶原纤维降解，最后发展为胶原溶解，宫颈软化。米非司酮还可提高子宫对前列腺素的敏感性及刺激子宫前列腺素的合成，并有诱导合成子宫缩宫素受体等作用，这些都能刺激诱发宫缩；在子宫体收缩牵拉作用下宫颈变短、扩张及消失，这一过程与足月分娩自然生理过程相似，为产科中晚期引产提高了成功率 [2]。由此可见，米非司酮配伍依沙吖啶恰好弥补了单纯依沙吖啶引产的不足，二者联合应用具有良好的协同作用。本研究结果证实米非司酮与依沙吖啶联合应用引产成功率100%，显着高于单纯使用依沙吖啶，而且用药至宫缩时间，胎儿、胎盘娩出时间较单纯使用依沙吖啶时间明显缩短，引产过程中未出现强直性宫缩及子宫破裂的发生，说明依沙吖啶与米非司酮联合引产明显缩短引产时间，减少了孕妇痛苦，是目前安全、可靠的终止15-26周妊娠的方法之一。
参考文献
[1 ]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京人民卫生出版社.1999:2854.
[2]史常旭，辛晓燕.现代妇产科治疗学. 2版.人民军医出版社. 2007:53，54.
论文作者:吕建利,,郑红艳
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
标签：胎盘论文; 胎儿论文; 时间论文; 宫缩论文; 成功率论文; 羊膜论文; 对照组论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月论文;