何盈 沈杰 袁宗丽 薛海莉（第二军军医大学长征医院 消化内科，上海 200003）
【摘要】目的： 探讨实施心理护理能否有效调节行内镜胰胆管造影术（ERCP）患者的心理应激水平。 方法：观察2012 年1 月—2014年5 月期间实施内镜胰胆管造影术（ERCP）患者68 例。实验组41 例在术前、术后两个阶段实施心理护理同时做常规医疗护理，对照组27例仅做常规医疗护理。并于入院当天及术后第3 天分别对两组患者进行Zung 焦虑自评量表（SAS）、Zung 抑郁自评量表（SDS）评测心理状态。 结果：住院当天实施心理护理前两组患者焦虑及抑郁评分均无显著性差异（P>0.05）；手术后第3 天，实验组患者的焦虑及抑郁评分显著低于对照组（P<0.01）。 结论：通过对内镜胰胆管造影术（ERCP）患者术后进行积极心理护理，能够显著降低患者的手术心理应激反应，能帮助患者安全度过围手术期。
【关键词】ERCP，心理护理，SAS，SDS【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0047-01
内镜胰胆管造影术（ERCP）目前已广泛应用于临床肝胆胰疾病的诊断及治疗中，成为诊断与治疗上述疾病重要的手段之一，但随着ERCP 的广泛开展，其发生的严重并发症如急性胰腺炎，重症胆管炎、胆总管穿孔的发生例数也随之上升。如何有效防止ERCP术后并发症的发生，以及发生后的及时处理，减轻病人痛苦等研究也越来越受到了临床的重视。ERCP 术后患者均存在不同程度的腹痛，恶心呕吐等症状，从而产生情绪焦虑，心率加快，血压上升等表现。因此关注患者在ERCP 术后的心理问题，对ERCP 术后并发症的发生情况有着重要的意义。
1. 资料与方法1.1 一般资料 68 例患者均来自我院消化内科2012 年1 月—2014 年5 月期间住院患者，患者均因诊断为“胆总管结石”而行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。随机分成实验组和对照组。实验组41 例，男18 例，女23 例，年龄34—84 岁，平均年龄（58.51±13.65）岁；对照组27 例，男16 例，女11 例，年龄39—81 岁，平均年龄（60.70±12.35）岁。实验组于术前、术后3 个阶段全程实施常规医疗护理和心理护理，对照组仅做常规医疗护理。
1.2 评测指标与方法1.2.1 焦虑与抑郁评价 采用Zung 焦虑自评量表（SAS）[1]、Zung 抑郁自评量表（SDS）[2] 评价患者焦虑水平和抑郁水平。
1.2.2 评测方法 住院第1 天对两组患者均实施焦虑和抑郁程度的第1 次评测。术后第3 天对患者进行第2 次评测。2 次评测均由同一护士完成。
1.3 术前和术后心理护理1.3.1 术前心理护理：住院第一天，作者对患者进行心理应激指标评测。了解不同患者的心理状态，做好相应心理护理工作，使患者保持良好的心理状态接受手术。作者通过与患者面对面交流，耐心解释手术的效果及普及性。介绍ERCP 术的技术优势，向患者提供有关手术及康复过程资料、手册或播放模拟录像，使患者了解ERCP 手术的意义。这种方法往往能使患者保持积极心态接受 手术。
1.3.2 术后心理护理：1.3.2.1 认知疗法：针对患者对于手术是否已经成功进行的心理干预，加强ERCP 相关知识宣教工作。术后向患者介绍整个手术的操作过程，取得的成效以及术后需要患者配合的注意事项，帮助患者获得ERCP 术后的信息，从而缓解患者的焦虑和担忧。
1.3.2.2 放松疗法：术后每天三次指导患者进行放松训练，深呼吸等，使患者心情平静，呼吸平稳，肌肉关节放松。
1.3.2.3 分心疗法：根据患者的兴趣爱好，每天听旋律优美的音乐，使患者注意力转移。通过音乐治疗调节患者生理、心理活动，使患者通过产生情感和心身效应来调节自身的精神和心理状态。
1.3.2.4 心理暗示疗法：医护人员帮助患者在心里鼓励自己，相信自己的病情一定会向好的方向发展，如果有暂时的不适，相信也是暂时的。要经常反复进行积极心理暗示训练。
2 结果2.1 两组患者住院第1 天心理反应评测结果住院第1 天各项指标的评测结果显示，两组间患者焦虑自评量表（SAS）结果比较差异无显著性意义（P=0.326），两组间患者焦虑自评量表（SDS）结果比较差异无显著性意义（P=0.280）。结果提示两组间患者在手术前的心理应激水平相近，承受的心理压力差异无显著性意义（见表1）。
表1 实验组和对照组病人在入院第1 天心理状况
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3 讨论内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）作为一种消化内镜中的新技术，已经广泛地应用于临床。特别是在胰胆疾病的诊治中起到重要作用。并通过内镜微创可以解决以往需要外科开腹手术才能解决的问题。诊断和治疗性ERCP 作为内镜治疗术的一部分，它能使病人以最小的痛苦，最低的花费得到了最佳的治疗，显示了其广泛的应用前景。我院开展ERCP 手术以来，大大提高了胆胰疾病及十二指肠疾病的诊断水平，避免了胆胰系统不必要的手术检查，而在ERCP 围手术期中，对于患者不良情绪减的发生，术后并发症的发生及术后的恢复中，护理配合及相应的心理护理是相当重要。
在ERCP 手术过程中一般采用常规麻醉。仅在术前予以适量安定及哌替啶镇静麻醉。在围手术期间，患者往往出现情绪波动、焦虑等心理障碍[7]。而在手术期间容易出现手术应激反应。这是人体受到刺激后发生的一种非特异性反应，它是交感神经兴奋丘脑下部- 垂体前叶- 肾上腺皮质功能增强为主要特点的一种反应。术后患者均存在焦虑情绪，心率加快，血压上升，痛阈降低等表现，影响因素主要有担心手术不成功，术后疼痛，担心发生并发症，经济问题，以及担心预后不佳等[8]。我们通过对进行ERCP 检查患者术后进行合理的心理干预，能够明显降低患者的心理应激情况。
因此，我们认为通过对ERCP 检查患者在术前、术后进行适当心理护理干预措施，其主要目的在于缓解患者焦虑情绪，维持最佳心理状态。这样不仅是手术检查得以顺利进行，还能缓解患者痛苦，促进康复。本研究通过对患者入院当天及手术后第3 天分别进行心理反应评测，评测内容包括患者焦虑、抑郁评分。实验组患者在入院当天的焦虑、抑郁水平与对照组未见显著性差异，而在术后第3 天的焦虑、抑郁水平显著对于对照组，提示实验组患者的心理状态在术后恢复期明显好于对照组。本研究说明心理护理可以缓解行ERCP 术患者的焦虑、抑郁等不良心理状态，增强自信心，使患者以良好心态从手术中恢复。
参考文献[1] 刘淑艳, 黄岚, 杨淑敏, 秦杰, 宋淑平. 冥想训练改善经内镜逆行胰胆管造影患者的护理效果. 国际护理学杂志, 2015,02 :239-241.[2] 张作记. 综合性医院焦虑抑郁量表. 中国行为医学科学,2001, 10: 128.[3] 邓淑红, 黄孟娟 , 江小霞. 术前心理干预对ERCP 患者舒适度的影响. 中国当代医药, 2014,21(20): 146-150.
论文作者:何盈 沈杰 袁宗丽 薛海莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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