湖南省石门县人民医院 湖南常德 415300
【摘 要】目的：研究带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的应用效果。方法：将我院2014年1月—2016年4月四肢长骨骨折的患者110例根据计算机随机法分两组，固定组A常规进行钢板固定；固定组B施行带锁髓内钉治疗。就两组患者四肢长骨骨折平均愈合时间、平均住院时间和四肢长骨骨折恢复情况、切口感染等术后并发症率进行比较。结果：固定组B四肢长骨骨折恢复情况明显高于固定组A，切口感染等术后并发症率明显低于固定组A，P＜0.05。固定组B患者四肢长骨骨折平均愈合时间、平均住院时间均明显优于固定组A，P＜0.05。结论：带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的应用效果确切，可有效加速骨折愈合，减少切口感染等并发症，缩短住院时间，改善肢体功能，值得推广。
【关键词】带锁髓内钉；四肢长骨骨折；应用效果
Abstract：objective：to study the locked intramedullary nail and application effect of treatment of limbs long bone fractures.Methods：from January 2014 to April 2016limbs long bone fracture patients 110 cases according to the random method is divided into two groups，the fixed group of A conventional for steel plate fixation；Fixed group B treated with interlocking intramedullary nail.Two groups of patients had average limbs long bone fracture healing time，the average length of hospital stay and limbs long bone fracture recovery，infection of incision，postoperative complications rate were compared.Results：B limbs long bone fracture recovery fixed group was obviously higher than that of A fixed group，incision infection rate of postoperative complications was lower than that in group A fixed A，P < 0.05）.Average fixed group B patients limbs long bone fracture healing time，the average length of hospital stay were significantly better than the fixed group A，P < 0.05）.Conclusion：locked intramedullary nailing treatment long bone fractures of the limbs application effect is exact，which can effectively accelerate fracture healing，and reduce the complications such as wound infection，shorten hospitalization time，improve the limb function，is worth promoting.
key words：with interlocking intramedullary nails；Limbs long bone fracture.
随着社会发展和交通进步，四肢长骨骨折发生率也逐年增多，临床对四肢长骨骨折多采取内固定或外固定方法。有研究显示，四肢长骨骨折采用带锁髓内钉治疗具有稳定固定效果，可减少术中失血和组织损伤，有助于加速骨折愈合[1]。本研究探讨了带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的应用效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年1月—2016年4月四肢长骨骨折的患者110例根据计算机随机法分两组。所有患者经CT、X线等检查确诊四肢长骨骨折。
固定组A男40例，女15例。年龄20岁-49岁，平均年龄为38.61±4.13岁。胫骨干骨折、肱骨干骨折和股骨干骨折各有25例、16例和10例。固定组B男39例，女16例。年龄20岁-50岁，平均年龄为38.26±4.91岁。胫骨干骨折、肱骨干骨折和股骨干骨折各有25例、17例和9例。两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
所有患者行硬膜外麻醉或全麻，采取仰卧位，对于开放性骨折需先给予清创处理，经彻底清洗和消毒去除坏死组织，预防感染发生，并延期采用内固定方法，其中，固定组A常规进行钢板固定；固定组B施行带锁髓内钉治疗，在扩髓后选择合适的导钉打入，于导钉引导下将带锁髓内钉打入。对于闭合性损伤的患者在伤处做切口，同理给予钢板或带锁髓内钉固定。对于粉碎型、螺旋形以及斜形的骨折需给予加压处理，并抬高患肢，酌情给予抗生素使用，预防手术感染的发生。术后尽早进行功能锻炼，适当收缩肌肉，活动邻近关节，并循序渐进开展负重锻炼。
1.3 观察指标
对比两组患者四肢长骨骨折平均愈合时间、平均住院时间和四肢长骨骨折恢复情况、切口感染等术后并发症率。
优：无畸形和关节粘连，内固定牢固；良：轻度畸形和关节粘连，内固定牢固，活动度大于120°；差：达不到上述标准[2]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者四肢长骨骨折平均愈合时间、平均住院时间比较
固定组B患者四肢长骨骨折平均愈合时间、平均住院时间均明显优于固定组A，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
四肢长骨骨折为常见骨折类型，治疗的关键在于给予牢固固定，减少骨膜剥离，确保血液供应的充足，以免影响骨折愈合。带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折，具有较广的适用范围，其固定的稳固性强，且具有抗旋转作用，恢复变形能力强，对髓内压无明显影响，可提高术后供血能力[3]。
另外，带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折钉体上应力均匀分布，钉体强度大，遮挡作用小，有助于力的传导和骨折愈合，可减少断钉的发生。带锁髓内钉经骨干轴心中心固定，将上下端锁钉锁定，可形成一个稳固的整体，提高了固定的稳定性。但需要注意的是，带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折中需注意：第一，选择合适长度的髓内钉，避免因长度不当而影响手术治疗效果，影响固定的稳固性和关节功能。在选择时可根据健侧肢体的长度进行测量[4-5]。第二，对于开放性损伤者需先进行彻底清除，将坏死组织清除，并在术后加强抗生素的预防性应用。第三，对于多段骨折和复合性骨折，可采取小切口复位方法，尽可能减少对骨膜的剥离，确保血液供应的充足，以加速骨折愈合。第四，康复训练开始时间和康复强度需根据患者实际情况而定[6-7]。
本研究中，固定组A常规进行钢板固定；固定组B施行带锁髓内钉治疗。结果显示，固定组B四肢长骨骨折恢复情况明显高于固定组A，切口感染等术后并发症率明显低于固定组A，固定组B患者四肢长骨骨折平均愈合时间、平均住院时间均明显优于固定组A，说明带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的应用效果确切，可有效加速骨折愈合，减少切口感染等并发症，缩短住院时间，改善肢体功能，值得推广。
参考文献：
[1] 刘济峰.带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（4）：657-658.
[2] 周智虹.带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（15）：131.
[3] 胡江滔.带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折临床效果分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（2）：923.
[4] 潘长军.带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折的疗效[J].中外医疗，2016，35（20）：61-63.
[5] 李峰.四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗分析[J].中国医学创新，2011，08（17）：69-71.
[6] 贺勇.带锁髓内钉治疗长骨骨折及动力化结果48例分析[J].中国现代医生，2012，50（26）：136-137，139.
[7] 杜剑鸣.四肢骨折带锁髓内钉固定后不愈合78例分析[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：597.
论文作者:向家云
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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