湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析直肠癌放疗不良反应的护理方法。方法：选取2014年6月~2015年6月我院收治的90例直肠癌患者。所有患者均接受放疗，并给予针对性优质护理。观察本组患者放疗期间不良反应发生情况及护理效果。结果：接受护理后，本组患者不良反应均有所好转，且均顺利完成放疗；本组患者接受护理后治疗依从率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：针对直肠癌患者放疗期间出现的不良反应，加强观察及预防，并施以针对性护理干预，能够有效减轻患者的痛苦，提高治疗效率。
【关键词】直肠癌；放疗；不良反应
受到近年来社会压力、环境、风气及人们不良生活习惯的影响，直肠癌的发病率呈现出逐年上升的趋势。目前，放疗做为直肠癌主要的辅助治疗手段，虽在提高治疗效率，延长生存时间上有一定效果，但放疗期间患者出现的不良反应不容忽视。本文重点分析了直肠癌放疗不良反应的护理方法。现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年6月~2015年6月我院收治的90例直肠癌患者做为研究对象。纳入标准：①所选患者均经临床检查，病情符合直肠癌的相关诊断标准，并经病理学检查证实诊断。②患者均接受放疗。其中男性59例，女性31例；年龄42~69岁，平均年龄（48.8±4.7）岁；放疗形式：术前放疗24例，直肠前切除手术后放疗25例，腹-会阴联合直肠癌根治术后放疗19例，Hartmann术后放疗4例，复发性放疗18例。
1.2方法
1.2.1放疗方法
患者入院后均进行全面检查，证实诊断后严格排除放疗禁忌症，经检查与化验明确可以接受放疗后，使用CT模拟机扫描定位，扫描后获得图像上传到放疗系统，对靶区进行勾画，制定放疗计划，实施放疗。本组90例患者均完成放疗，具体见表1。
1.2.2护理方法 ①患者接受放疗期间容易造成局部皮肤的损伤，此外，放疗患者放疗患者的大便变稀、频率增加，较容易引发肛周皮肤受损及会阴处的切口感染。本组共有19例患者放疗期间存在皮肤损伤，7例患者会阴切口处发生感染。护理人员应向患者说明如何保护照射区域的皮肤，嘱咐其穿宽松、纯棉的内裤，排泄后使用柔软的纸巾清洁；指导患者采取合适的体位休息，如有必要，可以不穿内裤，尽量另臀部裂处的黏膜、皮肤分开。②由于肠壁血管受到放射性的损伤，肠壁局部的血液循环异常，造成肠黏膜增厚、水肿甚至脱落、水肿而形成溃疡，以致肠腔狭窄、出血、感染、结缔组织纤维化。本组共38例患者发生放射性直肠炎，属放疗期间主要不良反应，临床表现多为腹泻、腹痛、便血、肛门坠胀、排泄次数增多等。护理人员可应用浓度0.1％的苯扎溴胺进行坐浴，水温控制在39℃左右，每次15~20min，早晚均各用1次，以帮助患者缓解肛门坠胀症状，还可对肛周起到清洁作用，且不会灼伤皮肤与黏膜组织，患者在坐浴时护理人员指导其提肛肌与肛门括约肌有效的伸缩方法，提高患者的控便能力；若患者每天的大便次数超过10次，护理人员可应用5mL贯新克、5mg地塞米松与50mL等渗盐水混合后实施保留灌肠，保留时间大于1h，如保留灌肠的效果欠佳，可按医嘱经静脉输注抗生素治疗；若患者每天的大便次数超过20次，需按医嘱应用复方地芬诺酯片予以缓解，并取5mg地塞米松或20mg泼尼松龙与液体混合后静脉滴注；若患者肛周刺痛的评分超过３分，可医嘱服用西乐葆片（每天400mg，分2次口服）或氨酚羟考酮片（6~8h服用1片）；指导患者合理饮食，帮助其制定饮食计划，以高维生素、高热量、低脂肪、低纤维素、易消化的食物为主，忌食产气与刺激性食物。③直肠癌患者需经盆腔区域实施照射治疗，膀胱受到放射野的累积，易发生泌尿系统感染或放射性膀胱炎。本组中8例患者发生泌尿系统感染，12例患者发生放射性膀胱炎。护理人员应嘱咐患者增加饮水量，行照射治疗时另膀胱保持充盈；注意观察患者尿量、尿色，做好记录；告知患者保持局部干燥与清洁的重要性；定期量取患者体温，对于出现发热症状的患者及时予以处理。④本组5例患者放疗期间出现下肢水肿。其中3例因下肢髂血管因局部淋巴结的肿大受压，导致下肢的静脉回流出现障碍；另外2例患者除髂血管受压，输尿管亦存在受压。护理人员需嘱咐患者减少行走，注意卧床休息，将下肢抬高；观察并记录患者24h尿量、尿色；定期测量患者大、小腿围度；外踝处的皮肤使用软垫圈进行保护，避免水肿部位皮肤长期受压。
1.3观察指标
观察本组患者接受护理后不良反应缓解情况；调查本组患者治疗前后治疗依从性。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1本组患者放疗不良反应缓解情况
经过护理人员施以具有针对性的优质护理，本组19例存在皮肤损伤的患者损伤情况均有所减轻，7例会阴切口感染患者均好转；38例发生放射性直肠炎的患者接受护理后肛周的疼痛程度减轻，排泄次数减少；放射性膀胱炎患者12例与8例泌尿系统感染患者应用抗生素后均顺利完成放疗；下肢水肿的6例患者水肿情况逐渐消退，未发生未发生局部皮肤破损。
2.2本组患者接受护理前后治疗依从性对比
本组护理接受护理后治疗依从率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。
3讨论
直肠癌是临床消化系统常见肿瘤之一，发比率很高。在治疗方法的选择上多以根治切除手术为主，但治疗效果并不理想，往往需要放化疗辅助治疗。随着医疗技术、设备的不断进步与完善，放疗技术取得了较为显著的进展，临床应用也愈发广泛。临床证明，在外科手术基础上联合辅助放化疗，可提高患者的保肛率，降低复发率，进而延长其生存时间，对于患者的预后意义重大。但放疗仍存在较多不良反应，常见的有皮肤损伤、放射性直肠炎、会阴处皮肤感染、放射性膀胱炎、肠黏连与肠梗阻、泌尿系统感染及肢体水肿等。不仅为患者带来一定痛苦，也容易影响患者治疗依从性，甚至无法保障放疗顺利完成。因此，帮助接受放疗患者减轻不良反应，一直以来都是临床护理工作的重点所在。
本文研究发现，护理人员面对本组患者放疗期间出现的诸多不良反应，通过加强健康指导、饮食指导、活动指导、用药指导等方面护理工作，并施以针对性的护理处置，患者放疗期期间不良反应均有所好转，且均顺利完成放疗。调查结果显示，本组患者接受护理后治疗依从率明显高于对照组（P＜0.05）。充分说明，针对直肠癌患者放疗期间出现的不良反应，加强观察及预防，并施以针对性护理干预，能够有效减轻患者的痛苦，提高治疗效率，提升治疗依从性，保障治疗顺利完成。
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论文作者:李林遥
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
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