（1.庆元县人民医院 浙江 庆元 323800；2.丽水市中心医院 浙江 丽水 323000）
【摘 要】目的：探讨术前经鼻滴注中右美托咪啶在小儿麻醉前镇静中的应用效果。方法：选择小儿外科行手术的患儿126例，用随机数字表法将患儿分为M组（咪唑安定组）与D组（右美托咪啶组）每组63例。M组经鼻滴注咪唑安定0.2mg/kg，D组经鼻滴注右美托咪啶2.0µg/kg。分别经鼻给药前(T1)、给药后5分钟(T2)、给药后15分钟（T3）、入手术室麻醉诱导前(T4),对患儿进行镇静评分、行为评分登记，记录相关生命体征。结果：M组患儿入睡时间短于D组，T3、T4时M组患儿的镇静评分与行为评分均低于D组， M组患儿的氧饱和度变化与D组比较差异有统计学意义P<0.05；T4时D组患儿的HR下降与M组比较差异有统计学意义P<0.05。结论：经鼻给予右美托咪啶2.0µg/kg能有效的改善患儿术前的焦虑状态，麻醉起效后不影响患儿的呼吸，能安静地与父母分离，麻醉诱导时患儿合作，提高了麻醉诱导期患儿的舒适性。
【关键词】小儿；右美托咪啶；经鼻给药；清醒；镇静
【中图分类号】R739 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0175-02
Clinical effects of intranasal administration of dexmedetomidine on children with clear conscious under preanesthesia sedation
Fan Xiaoming1 Wang Chuanguang2 Gao Lijuan2 Shen Shangrong1Cai Huanyou1Wu Wei2 Zhang Heng2
(1 Qingyuan People’s Hospital, Zhejiang Qingyuan, 323800; 2 Lishui Center Hospital, Zhejiang Lishui, 323000)
【Abstract】Objective:To investigate the effects of preoperative intranasal administration of dexmedetomidinefor children under preanesthesia sedation. Methods: 126 cases of children with pediatricoperation were randomized into group M (midazolam group, n=63) and group D (dexmedetomidine group, n=63). Group M was given intranasal administration of midazolam (0.2mg/kg) while group D was given intranasal administration of dexmedetomidine (2.0µg/kg). Sedation scores and behavior scores of the children were recorded before administration (T1), 5 min (T2) and 15 min (T3) after administration and before anesthesia induction (T4),and the corresponding vital signs were recorded. Results: Children in group M had shorter time to fall asleep than group D. Their sedation scores and behavior scores at T3 and T4 were lower than group D. There were statistically significantdifferences between group M and group D in oxygen saturation change (P<0.05); and in HR decrease at T4 (P<0.05).Conclusion:Intranasal administration of dexmedetomidine (2.0µg/kg) can effectively improve thepreoperative anxietyof children, but does not affect the children’s breath after anesthesia. So the children can be separated from their parents quietly, and be cooperated during induction of anesthesia, so as to improve the children’s comfort during induction of anesthesia.
【Keywords】children; dexmedetomidine; intranasal administration; awake; sedation
为保证手术中患儿的无菌要求，小儿进入手术前室后需要与父母单独分离，由于环境改变以及对手术的恐惧等问题同时存在，患儿术前容易发生哭闹，不合作等焦虑情绪，严重时可影响患儿术后心理健康[1,2]。采用单纯吸入麻醉诱导是目前小儿外科主要的麻醉方式之一，特点是起效快，苏醒快，由于患儿清醒诱导期易发生抵抗和恐惧，不仅给麻醉安全造成一定的风险，还缺少人性化的一面[3]。为解决上述问题我院自2012年起开展经鼻滴注右美托咪啶在小儿麻醉前清醒镇静治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年9月～2014年12月在庆元县人民医院与丽水市中心医院小儿外科行手术的患儿126例，其中男73例，女53例；所有患儿美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)麻醉效果分级为Ⅰ～Ⅱ级。用随机数字表法将患儿分为M组（咪唑安定组）与D组（右美托咪啶组）每组63例。
1.2方法
1.2.1术前准备 所有患者术前1天准备清理鼻腔卫生，术前禁食6h，禁饮4h，患儿家属签署知情同意书，并进行麻醉前经鼻给药的相关知识与配合宣教。
1.2.2给药方法 根据体重计算出患儿需要滴鼻用的剂量,右美托咪啶（江苏恒瑞医药有限公司，规格：200µg/瓶，批号：H20090248）2.0µg/kg,咪唑安定（江苏恩华药业集团有限公司，规格5 mg/支，批号:040901）0.2mg/kg两组患儿均统一由一名护士从两侧鼻孔将药物交替滴入鼻腔，2分钟内滴完，依照要求对所有患儿进行术前镇静治疗，另外一名护士对患儿开展指脉搏血氧饱和度监测。所有患儿麻醉诱导前均不给予吸氧，若氧饱和度＜96%时再给予面罩氧气吸入。
1.2.3监测方法 由专人记录经鼻给药前(T1)、给药后5分钟(T2)、给药后15分钟（T3）、入手术室麻醉诱导前(T4),记录患儿的心率（HR）、血氧饱和度(SPO2)、镇静评分、行为评分，患儿入睡时间、实施吸入麻醉诱导前、后患儿与父母分离评分，面罩诱导期间的质量评分。所有患儿开放外周静脉通路，给予5％葡萄糖注射液静脉滴注。若患儿无法配合完成面罩吸入诱导，则辅助使用静脉麻醉药物行诱导前镇静。
1.2.4评分标准 参照EUN JUNG CHO研究的评分标准[4];①镇静评分标准为：1分：警醒、清醒；2分：嗜睡；3分：睡眠，对轻度的拍打或摇晃有反应；4分：睡眠，对轻度的拍打或摇晃无反应。②行为评分标准为：1分：哭闹、抵抗；2分：焦虑且不能安慰；3分：焦虑但能安慰；4分：平静合作。③分离评分(与父母分离)：1分：平静、合作；2分：焦虑但能安慰；3分：焦虑且不能安慰；4分：哭闹、抵抗。④诱导质量评分（全麻诱导评分）：1分：平静、合作或睡眠；2分：轻度害怕，能合作；3分：抵抗、哭闹。
1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计，计量资料用±S表示，计数资料以绝对数表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验,P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿在性别、年龄、体重、身高等一般条件上比较差异无统计学意义P>0.05。M组患儿经鼻给药后入睡时间为12.5±5.3分钟，D组为16.05±6.12分钟，M组与D组比较差异有统计学意义P<0.05 (见表1) 。
2.2两组患儿滴鼻后各时间点SPO2与HR均在正常范围内，T1、T2时间内SPO2与HR变化比较差异无统计学意义P>0.05。自T3、T4时起M组患儿的氧饱和度变化与D组比较，差异有统计学意义P<0.05；T4时起D组患儿的HR下降与M组比较差异有统计学意义P<0.05(见表2)。
2.3 T1、T2时间内两组患儿镇静评分和行为评分上比较差异无统计学意义P>0.05。T3时间到T4时，M组患儿的镇静评分与行为评分均低于D组，差异有统计学意义P<0.05(见表3)。两组患儿在首次经鼻给药时均有不合作的表现，M组6例，D组7例。M组患儿在父母分离评分、麻醉面罩诱导质量评分上与D组比较，差异有统计学意义P<0.05。其中M组有7例患儿在麻醉诱导时不合作，配合能力较差，加用静脉辅助镇静药物治疗后才开始诱导，而D组仅2例患儿出现不合作，1例患儿加用了镇静药物辅助治疗。
注：a与M组比较P<0.05。
3 讨论
随着外科技术的不断进步，患儿及家属对麻醉舒适度的要求越来越高，希望能通过简单、有效、快速的途径让患儿早点入睡，解除患儿焦虑，让患儿安静、平稳的从父母怀中进入手术室成为所有患儿父母的迫切要求[5,6]。同时由于环境变化、对手术的畏惧等原因患儿容易产生哭闹，使呼吸道分泌物增多，麻醉诱导时患儿的危险增加。足见，麻醉中有效的镇静，遗忘，提高痛阈，抑制呼吸道腺体分泌等问题与合理术前准备是分不开的。国内常用麻醉前镇静药物的有咪唑安定、苯巴比妥、氯胺酮等，由于咪唑安定具有镇静、抗焦虑、顺行性遗忘等优点临床上应用较多，但是具有嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛等的副作用[7]，临床上应用在一定程度上受到限制。
国外研究认为新型镇静药物—右美托咪定（DEX）也可作为患儿术前药[8]，特别是严重不合作患儿的术前用药[9]。在术前、术中及术后使用DEX可以减轻小儿术前焦虑、有利于术中唤醒、减少术后躁动，同时具有一定的镇痛和抗交感作用，弱化机体的应激反应，且在小儿自主呼吸的状态下很少抑制呼吸。
通过对照研究发现术前经鼻滴入右美托咪定或咪唑安定均能起到较好的镇静效果。咪唑安定的入睡时间为12.5±5.3分钟，右美托咪定组17.05±6.10分钟；且经鼻给予右美托咪定2.0µg/kg后患儿的镇静效果优于较0.2mg/kg咪唑安定，患儿合作，镇静效果理想[10]，不影响患儿镇静期间的呼吸。右美托咪定组在药物起效后患儿会出现心率下降，但在正常范围内，主要是右美托咪定抑制了交感神经活性导致，麻醉中需要加强监护，结果与贾继娥等研究结果相一致[11]。本研究中还发现M组容易出现镇静过度与镇静不足，主要在药物起效后患儿的SPO2（97.67±0.83）下降，与D组（98.58±0.48）相比较差异较显著；麻醉镇效果不足体现在麻醉诱导时患儿不配合, M组7例患儿在麻醉诱导时合作较差，需要加用其它镇静药物辅助治疗方能开始吸入麻醉诱导，D组患儿由于舒适度增加，麻醉诱导前患儿的依从性也增加，提高了麻醉诱导期的安全性。
综上所述，经鼻给予右美托咪啶2.0µg/kg，能有效的改善患儿术前的焦虑状态，麻醉起效后不影响患儿的呼吸，能安静地与父母分离，麻醉诱导时患儿合作，提高了麻醉诱导期患儿的舒适性。
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作者简介：
范小明、男（1975-）麻醉科副主任、主治医师、临床麻醉
通讯作者：
王传光
基金项目：
浙江省医学会临床科研基金项目（编号2013ZYC-A149）
2014年丽水市高层次人才培养资助项目（编号2014RC32）
论文作者:范小明1,王传光2（通讯作者）,高丽娟2,沈上荣1,
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：患儿论文; 诱导论文; 术前论文; 小儿论文; 统计学论文; 咪唑论文; 评分论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;