溆浦县人民医院呼吸内科 湖南溆浦 419300
摘要：目的：研究胸腔镜治疗联合尿激酶局部应用在急性包裹性胸腔积液中的疗效。方法：针对性选择60例本院自2016年2月-2017年11月本院收治的急性包裹性胸腔积液患者，根据随机信封法将其分为对照组（n=30）、干预组（n=30），对照组应用常规治疗，干预组应用胸腔镜治疗联合尿激酶局部治疗，分析两组治疗总有效率、临床指标、肺功能。结果：治疗总有效率对比显示干预组高于对照组（P<0.05）；临床指标、肺功能对比显示干预组优于对照组（P<0.05）。结论：在急性包裹性胸腔积液患者临床治疗中，应用胸腔镜治疗联合尿激酶局部治疗，既可改善临床症状及肺功能，又可提高治疗总有效率，值得推广。
关键词：胸腔镜；尿激酶局部；急性包裹性胸腔积液
包裹性胸腔积液属于临床常见病、多发病，其是由于患者处于胸膜炎时，脏、壁层胸膜出现粘连，致使积液局限于胸膜腔的某一部位，多发生于胸下部侧后胸壁。其是一种较常见的呼吸科疾病，如治疗不及时或治疗不当，会导致纤维蛋白、细胞碎屑沉积于胸膜腔，致使胸膜增厚、分隔、粘连等，引起包裹粘连性胸腔积液，对患者肺功能及生活质量产生严重影响。临床实践表明[1]，胸腔镜治疗联合尿激酶局部应用在急性包裹性胸腔积液患者临床治疗中，效果显著，其对快速改善患者临床症状具有重要作用。本次研究评价胸腔镜治疗联合尿激酶局部应用在急性包裹性胸腔积液中的疗效，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
针对性选择60例本院自2016年2月-2017年11月本院收治的急性包裹性胸腔积液患者，根据随机信封法将其分为对照组（n=30）、干预组（n=30）。对照组男20例、女10例，年龄18-81岁，平均年龄（50.5±11.9）岁，病程1.5-6.2w，平均病程（3.9±1.5）w；干预组男21例、女9例，年龄18-82岁，平均年龄（51.6±12.0）岁，病程2.0-6.1w，平均病程（4.0±1.4）w。将两组患者的年龄、病程等基本资料进行对比，不具有明显差异P>0.05。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。
1.2方法
两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，干预组应用胸腔镜治疗联合尿激酶局部治疗，做好术前准备，B超定位包裹积液最大腔作为手术部位，应用2%的利多卡因进行浸润性麻醉，作1-2cm切口，逐层钝性分离至胸膜壁层，垂直插入套管针，取出针芯后将胸腔镜插入[3]，之后吸净胸腔积液，在抽吸过程中，尽量将积液吸净，维持胸膜腔内正常压力，减少肺膨胀，应用胸腔镜进行检查，应用钳夹粘连囊对胸腔进行清洁，检查后，经Trocar套管置入胸腔内引流，先接三通管，再接水封瓶，实施局部消毒、包扎，术后通过三通管，将10万U尿激酶加入到20ml生理盐水中，将其注入到胸腔，将其保留12-24h后引流，指导患者转动体位，使药物发挥最大效果，每周两次[2]，并根据引流液性质，决定是否再次注入，总治疗1-2w。对照组实施常规治疗，即实施常规胸腔置管后接引流袋引流治疗。
1.3分析指标
分析两组治疗总有效率、临床指标（引流量、胸膜厚度、胸水蛋白含量、胸腔积液消失时间）、肺功能（VC、FVC、TLC）。治疗总有效率评价标准：包裹性胸腔积液完全吸收，没有出现胸膜肥厚、粘连现象为显效；包裹性胸腔积液完全吸收，胸膜出现轻度增厚为有效；包裹性胸腔积液、胸膜肥厚及粘连较治疗前无变化。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件分析，采用（）表示计量资料，组间对比行t检验；采用%表示计数资料，组间对比行检验，若P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1比较治疗总有效率
干预组显效21例、有效8例、无效1例，治疗总有效率96.7%（29/30）；对照组显效15例、有效8例、无效7例，治疗总有效率76.7%（23/30），组间对比干预组高于对照组，=2.596，P<0.05。
2.2比较临床指标
临床指标对比干预组优于对照组，P<0.05，见表1。
3.讨论
胸腔积液主要引发因素为结核性胸膜炎，而结核性胸膜炎易形成包裹。包裹性胸膜炎主要是由于胸腔积液出现纤维蛋白原及降解产物等，使胸腔积液产生蛋白凝块，使胸膜不同程度的增厚、粘连，从而影响胸腔积液的吸收[4]。在临床治疗急性包裹性胸腔积液中，多采用抗结核药物治疗，同时反复抽吸胸腔积液，但部分患者治疗后，效果不佳且易出现复发现象，且此病症病程迁延，当胸膜增厚粘较后，会加重病情，从而造成肺积液，导致患者出现通气功能障碍。因此，实施有效的治疗措施至关重要。
胸腔镜治疗联合尿激酶局部治疗急性包裹性胸腔积液，效果显著，通过胸腔镜分离粘连，术后，胸腔注入尿激酶治疗，实施抗结核，对胸腔积液进行引流，治疗后，可快速改善患者肺功能，促使患者病情尽快康复。故本次研究显示，治疗总有效率干预组96.7%、对照组76.7%，P<0.05。
综上所述，胸腔镜治疗联合尿激酶局部应用在急性包裹性胸腔积液中疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]何大川，雷雪，董琼，浦青，等.内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核包裹性胸膜炎的临床观察[J].重庆医学，2017，46（08）：1106-1108.
[2]马海彬，王福娣，黄纪荣，等.胸腔镜配合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：105-106.
[3]党焱，何小鹏，高亭，等.胸腔镜下冷冻联合尿激酶注入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察[J].疑难病杂志，2016，15（11）：1112-1115+1211.
[4]闫迪，马卫霞，姜淑娟，等.胸腔镜治疗联合尿激酶局部应用在急性包裹性胸腔积液中的疗效评价[J].山东大学学报（医学版），2016，54（11）：32-35.
论文作者:刘炜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
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