保定市第一中心医院 河北保定 071000
摘要：目的：探讨分析缬沙坦联合心得安对肝硬化门脉高压性胃病（PHG）疗效观察，方法：选择2013年7月-2015年7月在我院住院或门诊诊治的符合肝硬化PHG患者93例作为研究对象，将其随机分成对照组（46例）和治疗组（47例），单纯使用心得安为对照组，缬沙坦联合心得安治疗组，对患者进行治疗，4周疗程为1疗程连续治疗3个疗程，观察对比两组疗效观察。结果：治疗PHG两组疗效观察，对照组心得安总有效率76.1%，治疗组缬沙坦心得安临床治疗总有效率93.6%，治疗组优于对照组两组。比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缬沙坦心得安治疗PHG，具有保护胃黏膜屏障减低门脉压，临床疗效显著，值得在临床上进一步推广应用。
关键词：门脉高压性胃病；胃粘膜；缬沙坦；心得安
自Sarfch等于1986年提出了门脉高压性胃病以来，对这些课题的研究，随着内镜的广泛应用而日益增多。门脉高压性胃病（Portal hypertensive gastropathy，PHG）是指由门脉高压引起的胃黏膜非炎性病变，肝硬化门脉高压症并发上消化道出血的主要原因之一，门静脉高压患者内镜下胃黏膜出现特殊病变并伴有黏膜和黏膜下血管扩张。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月—2015年7月在我院住院或门诊诊治的符合上述标准的肝硬化失代偿期PHG患者，共93例，将其随机分成两组。对照组：46女性21人、男性25例，平均年龄，48.9岁，PHG轻度34例、重度12例，Child-PughA级30例、B级16例C级0例，治疗组：47例，女性22、男性25例，平均年龄49.5岁，PHG轻度32例、重度15例、Child-PughA级32例、B级15例C级0例。
1.2诊断标准
1.2.1内镜下胃黏膜损伤符合PHG的内镜表现。PHG的内镜诊断标准参考Mc Cormack等的标准[1]：轻度PHG表现为：①黏膜表面可见细小红点灶或猩红热样疹，②条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑，③可见红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮样或马赛克样改变；重度PHG表现为：可见散在的樱桃红样斑点和/或弥漫性出血性胃炎病。并按Tanoue分类法分别为3级，Ⅰ级：轻度充血，粘膜充血但无马赛克征；Ⅱ重度发红、粘膜水肿呈细网状图案，有马赛克征；Ⅲ在Ⅱ级的基础上见点状出血。
1.3排除标准 除外心脑血管疾病、支气管哮喘、肾功能衰竭、胃部手术，且于胃镜及B型超声检查前1周停用降门静脉压药物、非甾体类抗炎药物、生长抑素类药物以及抑酸药物。
1.4治疗及观察方法
1.4.1治疗方法 对照组：心得安30mg口服，每日3次，治疗组：心得安30mg口服，每日3次，缬沙坦80mg每日1。两组均在治疗4周为1疗程，连续治疗3个疗程。
1.4．2观察方法 治疗前后两组均行胃镜及组织病理学检查，患者的主要症状及体征进行记录，受检者均已签署知情同意书，均应用Olympus GIF H260电子胃镜进行检查，在病变较重的区域或钳取胃体活检2块。标本用10%甲醛固定，常规石蜡包埋染色，2名病理医生进行诊断
1.5疗效判定标准 ①近期治愈：临床主要症状消失，胃镜检查胃黏膜特殊病变消失，组织病理学检查胃黏膜无血管扩张和充血；②显效：临床主要症状基本消失，胃镜检查胃黏膜特殊病变明显好转，组织病理学检查胃黏膜血管扩张和充血较前有所改善；③有效：临床主要症状胃镜有所好转，胃镜检查胃黏膜特殊病变有所好转，组织病理学检查胃黏膜无血管扩张和充血较前有所改善；④无效：临床主要症状、胃镜检查、组织病理学检查较前无好转或加重。
1.6统计分析 各组数据均采用均数±标准差来表示，并将所得数据应用SPS S 16.0统计软件进行统计学分析，使用t检验计算P值，当P<0.05时，即认为有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
表3可以看出治疗组明显优于对照组，治疗组疗效显著
3 讨论
PHG发病率占肝硬化患者的50%-80%，门静脉高压是PHG发展的关键因素。门静脉高压导致胃的静脉回流受阻，使胃壁静脉淤血，加上胃的动脉血供增多，更加剧胃壁淤血.在长期的高压力血流作用下，胃壁的血管发生适应性代偿反应，胃黏膜毛细血管和小静脉形态和结构异常，表现为血管扩张，管壁增厚.血管管壁内皮的增厚扩大了损伤因子作用的靶点，使得胃黏膜对损伤因子的易感性增强，导致黏膜下水肿，影响营养物质的弥散[2]；此外，门脉高压时胃黏膜血管再生能力减弱，直接影响胃黏膜损伤后修复，可能是引发胃黏膜出血的重要因素之一。门脉高压性胃病治疗疗效两组疗效观察，对照组心得安总有效率76.1%，治疗组临床治疗总有效率93.6%，治疗组优于对照组两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
缬沙坦是一种口服有活性的强力特异性的血管紧张素ⅡⅠ型受体拮抗剂，可以阻滞血管紧张素Ⅱ（AⅡ）与其特异性受体的结合，从而拮抗血管紧张素Ⅱ的各种病理生理作用。它保护肝细胞，改善肝脏微循环.又能抗肝纤维化并无明显副作用.心得安是一种非选择性β受体阻滞剂，是目前在治疗门脉高压中应用最为广泛的药物，它可以通过降低门静脉血压、减少胃黏膜血流量，从而起到治疗PHG的作用，我们认为缬沙坦心得安治疗PHG能更有效地促进PHG患者胃黏膜的修复和重建，提高PHG 的治愈率，且联合应用缬沙坦心得安比单独心得安应用具有更好的治疗效果。
参考文献：
[1]McCormack T T，Sims J，Eyre-Brook I，et al.Gastric lesions in portal hypertension：inflammatory gastritis or congestive gastropathy?[J].Gut，1985，26（11）：1226-1232
[2]Khomeriki SG，Zhukov AG.[Morphological featuresof the gastric mucosa capillary network inpatients with portal hypertension].Arkh Patol 2011；73：43-47[PMID：22164432]
论文作者:齐红兵,赵振峰,刘立明,刘薇,侯绍毅,陈冬梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：心得安论文; 胃黏膜论文; 高压论文; 胃镜论文; 两组论文; 门静脉论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;