1.昆明医科大学第二附属医院 云南昆明 650101；2.昆明医科大学第三附属医院泌尿外科 650106
摘要：目的 探讨运用微课和翻转课堂的授课方式对于护士分层培训的效果。方法 从全院随机抽取N0-N4级护士各60人，其中30人作为实验组，30人作为对照组，实验组共计150人，对照组共计150人，实验组采用微课和翻转课堂的授课方式，对照组采用传统的集中授课方式。结果 与对照组相比，实验组在参培率和考试合格率两方面均较高，具有统计学意义（P＜0.05），实验组满意度为85.3%，对照组为56.7%，实验组满意度较高，具有统计学意义（P＜0.05），运用《护理人员自主学习能力评价量表》对实验组和对照组护士进行调查，发放问卷300份，回收问卷288份，回收率96%。实验组在自我动机信念、任务分析方面较对照组好，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微课与翻转课堂运用于护士分层培训中可以提高护士自主学习能力，同时护士对该培训方法的满意度较高，可以提高不同层级护士的参培率和考试合格率。
关键词：微课；翻转课堂；护士分层培训
Abstract：Objective：To explore the effect on hierarchical training of nurses based on the micro-course and the flipped classroom. Methods：Randomly selected nurses from the level N0 to N4 in whole hospital，each level includes 60 nurses（30 as the experimental group and 30 in the control group）. Totally，there are 150 nurses in the experimental group，and other 150 nurses in the control group.The experimental group used the teaching method of micro-course and the flipped classroom，and the control group with the traditional centralized instruction method. Results：Compared with the control group，the experimental group in the aspects of the attendance rate of the training and qualified rate of examination were higher with statistical significance（P < 0.05）. The experimental group's satisfaction with statistically significant（P < 0.05）also higher than the control group，that the satisfaction in experimental group was 85.3%，and the control group was 56.7%. Using "The questionnaire for evaluation of nursing staff s’ autonomous learning ability"in the experimental group and the control group conducted the survey. There were totally sent out 300 questionnaires and got back 288 questionnaires with the recovery rate of 96%. The experimental group was better than the control group in the in terms of self-motivation beliefs，and task analysis with statistically significant（P < 0.05）. Conclusions：using of the micro-course and the flipped classroom in the hierarchical training of nurses can improve the nurses' ability of autonomous learning，raised nurses’ satisfaction，and improved attendance rate of the training and qualified rate of examination at the same time，
Key words：Micro class flipped classroom nurse hierarchical training
微课是一种情景化、支持多种学习方式的新型在线网络视频课程。翻转课堂又称反转课堂或倒课堂，这种创新教学策略，从传统的被动学习转换成主动学习，能增强学习经验［1］。我院护士分层培训是基于泰国清迈大学Maharaj Nakorn医院护士职业生涯发展运用的Benner模式，将护士的成长路线分为五个阶段，即：第一级：新护士（0-1年）；第二级：入门护士（＞1-3年）；第三级：称职护士（3-5年）；第四级：熟练护士（＞5-10年）；第五级：护理专家（＞10年），以此为基础对各层级护士按照专业能力、技术服务需求等制定有针对性的培训。通过内部、外部等不同形式的培训不断提高不同岗位护士综合能力和素质。本课题就是基于微课和翻转课堂的教学模式运用于护士分层培训，通过临床实践进行研究与分析，取得满意效果，报道如下。
1研究对象与方法
1.1研究对象
从全院随机抽取N0-N4级护士各60人，其中30人作为实验组，30人作为对照组，实验组共计150人，对照组共计150人，其中女护士284人，男护士16人，年龄20~50岁，分布于各临床科室。
1.2培训方法
1.2.1课程设置
根据医院护士分层培训计划，结合临床实际工作，选择了6次课程作为培训课程，包括压疮的预防和处理、输血安全与规范、CPR技术、糖尿病患者的管理、护士职业道德、常见管路的管理，培训时间由2016年1月—2016年6月，每月一次，实验组按照微课和翻转课堂的模式进行授课，对照组按照常规集中授课，授课教师相同并且由高年资护士担任，使之保持同质化，已达到授课目的。
1.2.2授课方式
对照组为集中授课组，有固定的场地，培训时间为每个月的第一周的周一，每次授课时间为1.5小时，由授课教师运用多媒体技术进行现场授课，授课后进行现场签到和考试，以检测学习效果。实验组为运用微课和翻转课堂的形式进行授课，首先建立微信群，将所有实验组各层级护士加入到微信群中，以微信群作为学习平台。制作微课，微课时间控制在5~10分钟。提前一周将微课放到微信群中让学员自行学习。根据教师的教学要求，完成学习目标，每个月的第一周的周二，教师在微信群中运用语音系统开始上课，每次授课时间为1.5小时，包括微课学习20分钟，组内讨论20分钟，群内提问30分钟，现场检测20分钟，课程有效期为24小时，24小时内学员要完成课程的学习、讨论、以及考试，在此过程中，教师会对学生提出的问题进行回答，补充学习成果中所欠缺的知识。考试采用问卷星的方式，参培人员进行扫码后即可开始网络在线考试。
1.2.3效果评价
运用护士参培率、测试合格率、满意度、《护理人员自主学习能力评价量表》对两种培训方式的效果进行评价。《护理人员自主学习能力评价量表》［2］，该问卷的半信度为0.894（P=0.000），Cronbach’a系数为0.944，说明该问卷稳定性较好，具有较高的内部一致性。该量表共有34题，由4个分量表组成，包括自我动机信念、任务分析、自我监控及调节、自我评价。采用Likert量表的5级反应制，护士通过自我感受判断对条目的认可程度，包括完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合。计分方式为正向陈述的条目，其５级相应分值是5、4、3、2、1分；如果是反向陈述题目则反向计分。得分越高，说明自主学习能力越强。
1.3统计学方法
采用 SPSS19.0软件进行统计学分析，计量数据用均数±标准差（±S）表，采用ｔ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1参培率、考试合格率
教学课程结束后，根据签到表统计了不同层级护士参加培训的次数，以获得参培率，根据考试结果，统计合格率，发现与对照组相比，实验组在参培率和考试合格率两方面均较高，具有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。
2.2向实验组和对照组发放满意度问卷调查表，调查结果显示，实验组满意度为85.3%，对照组为56.7%，实验组满意度较高，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.3运用《护理人员自主学习能力评价量表》对实验组和对照组护士进行调查，发放问卷300份，回收问卷288份，回收率96%。实验组在自我动机信念、任务分析方面较对照组好，具有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3讨论
3.1微课与翻转课堂的运用提高了不同层级护士的自主学习能力
微课教学模式是通过手机微信软件获取或发布微型视频课程完成教学活动的一种现代教学模式，由于具有短小精炼、主题明确、易于分享等特点，并且与时下最为流行的通讯工具——“微信”相结合，有利于被学生接受[3]。翻转课堂是一种以学员自主学习为主体，授课教师负责带动学生进行讨论、为学生进行答疑、协作探讨、互动交流的一种授课方式。而微课则是翻转课堂的一种主要形式。将翻转课堂与微课运用在护士分层培训中，国内报道尚少，通过此项研究发现，运用微课和翻转课堂进行分层培训的实验组，在自我动机信念和任务分析方面较集体授课的对照组均有显著提高。这说明翻转课堂与微课的模式运用在护士分层培训中能够提升不同层级护士的自主学习能力。这与翻转课堂及微课的教学特点有着密不可分的关系。翻转课堂的特点就是学员课前围绕授课教师的主题进行预习，课堂上积极参与合作讨论、小组发言，相互补充知识点，以起到更加全面的学习效果。而授课教师在此过程中则主要负责引导学员进行自主学习，对于学员不知晓的知识点给予补充，拓宽学员的思维，以提高护士的自主学习能力。而集中讲座的方式，培训内容通常由培训者自己决定，受训者被动地接受知识，缺乏合作学习，很难实现护士与授课教师的相互沟通，不能激发护士的批判性思维，也不能培养护士的自主学习能力［4］。与传统集中授课相比，微课有以下优点[5]：①生动直观。微课内容图文并茂、生动有趣，通过手机播放犹如亲临课堂，克服了传统填鸭式培训模式的枯燥乏味，激发了新护士的学习兴趣和积极性。②针对性。由于微课具有内容完整、主题单一、时间短等特点，能在短时间内调动新护士的学习注意力，完成知识构建。③充分利用时间。护士由于工作任务繁重，日常能够集中学习的时间较少，通过手机能随时进行微课学习，增加碎片化时间的有效利用，有助于知识的巩固。④方便沟通。护士在微课的学习过程中能将遇到的问题及时通过微信反馈至授课老师，有助于知识水平的提升［6］。在微课与翻转课堂的结合下，当学生可以观看视频记录和评估时，他们变得更加意识到自己的不足［7］，扬长避短，提高了护士的自主学习能力，在护士分层培训中取得了较好的效果。
3.2微课与翻转课堂的运用提高了不同层级护士对培训的满意度
在传统授课过程中，由于护士日常工作繁重，上班时间不固定，不同层级对于知识需求的不同，导致传统授课已不能满足不同层级护士的培训需求，导致对于培训的满意度较低。而在此项研究中，实验组运用微课和翻转课堂，使得护士培训不受时间、空间、地域的限制。护士可以通过微信平台进行学习，错过了授课时间，也可以运用业余时间进行与学习，有疑问也可在微信群中及时提出，授课教师和学员均可进行讨论和解答。通过研究发现实验组较对照组在对培训满意度方面有较大的提高，说明微课与翻转课堂运用有利于于护士分层培训的开展，可以提高护士的培训质量。
3.3微课与翻转课堂的运用有利于不同层级护士对培训知识的掌握
在研究过程中，通过将微课与翻转课堂运用于护士分层培训中发现，不同层级的护士在参培率和考试合格率方面均高于对照组（P＜0.05）。在培训的过程中，对照组属于集体授课，在有限的培训时间内，护士对于知识点的掌握有限。而通过微课和翻转课堂培训的实验组，能够激发学员的自主学习能力，同时，运用新媒体平台进行培训可以让学员根据自身情况进行多次学习，对于有疑问的问题，可以及时在微信群中向教师咨询，提升了教学效率。
3.4微课与翻转课堂在运用过程中需要注意的几点问题
微课有效的“教与学的过程”，让教学老师面临新的挑战，不仅要改变教学风格，而且要在教学设计中分享自己丰富的实践经验。一堂高质量的“微课程”设计方案和情景策划的成功引入，老师的智慧是关键因素。这不容小觑的“微力量”，却形成了强大“微动力”，推动着教师的智慧学习和终身学习［8］。
4结论
微课与翻转课堂运用于护士分层培训中可以提高护士自主学习能力，同时护士对该培训方法的满意度较高，提高了不同层级护士的参培率和考试合格率。此种培训方式有利于护士分层培训的开展，当然，护士分层培训的方式是多种多样的，微课和翻转课堂只是方式和手段之一，我们在培训教育的过程中还有更多方法可以进行实践和探讨。
参考文献：
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基金项目：昆明医科大学校级教研教改科研项目（课题编号：2015-JY-Y-43）
论文作者:张丽霞1,袁薇1,杨明莹,鲁雯1,杨李波2,李彩红
论文发表刊物:《健康世界》2017年17期
论文发表时间:2017/10/18
标签：护士论文; 实验组论文; 课堂论文; 对照组论文; 层级论文; 自主学习论文; 能力论文; 《健康世界》2017年17期论文;