（广西医科大学附属肿瘤医院 广西 南宁 530021）
【摘要】目的：分析延续性自我管理教育在晚期癌痛患者中的应用效果。方法：选取2015年1月－2017年12月我院收治的1987例晚期癌痛患者为研究对象，随机将其分为观察组（994例）和对照组（993例），给予对照组常规护理教育，给予观察组常规护理教育联合延续性自我管理教育。患者出院时，对照组给予常规出院指导，观察组给予延续性自我管理教育，评价两组出院后3个月的生活质量和自我效能感。结果：两组患者在认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量、疼痛及失眠的生活质量评分比较差异显著（P＜0.05）；观察组患者的疼痛管理、症状应对及躯体功能自我效能感评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：延续性自我管理教育可提高晚期癌痛患者的生活质量，增强其自我效能感，利于患者自我管理能力的提升。
【关键词】延续性自我管理教育；晚期癌痛；应用效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）29-0178-03
临床中，疼痛为晚期癌症患者较为常见的症状表现，可导致患者出现失眠、抑郁或焦虑等，严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。因此，临床给予晚期癌痛患者积极有效的镇痛治疗和干预护理具有重要意义。近年来，随着临床护理模式的发展进步，一种全新的医疗管理模式逐步被应用于临床，该模式可将院内护理延伸至患者院外的康复治疗中，实现患者的自我管理，该种护理模式即为延续性护理[2]。自我管理是以患者为中心，根据患者的实际需求而采用合适的自我管理方案，因此，使患者掌握自我管理技术和内容对延续性护理的顺利实施十分重要[3]。本研究对近年收治的晚期癌痛患者通过实施自我管理教育，探讨延续性自我管理教育的临床应用效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月－2017年12月我院收治的1987例晚期癌痛患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中，观察组（994例）：男531例，女463例；年龄37～76岁，平均年龄（59.26±6.25）岁；肿瘤类型：肺癌214例，肝癌151例，食管癌112例，乳腺癌64例，胃癌177例，胆囊癌82例，胰腺癌55例，肾癌47例，肠癌71例，其他癌症21例。对照组（993例）：男522例，女471例；年龄35～78岁，平均年龄（60.49±5.73）岁；肿瘤类型：肺癌197例，肝癌143例，食管癌108例，乳腺癌71例，胃癌193例，胆囊癌94例，胰腺癌63例，肾癌55例，肠癌52例，其他癌症17例。两组一般资料比较无显著差异（P＜0.05）。本研究经医院伦理学委员会批准，且入组患者均知情同意并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准[4]
1.2.1纳入标准 入组患者均经临床病理确诊为晚期癌症患者；预计生存期超过3个月且短期内不进行放化疗或手术治疗者；患者疼痛程度等级评分均为4～10分；患者文化程度均为小学及以上水平。
1.2.2排除标准 伴有严重认知功能障碍或精神疾病者；出现恶性肿瘤脑转移者；合并甲状腺功能减退、支气管哮喘、颅脑损伤、肺源性心脏病代偿期等疾病不宜使用阿片类药物者。
1.3 方法
1.3.1住院期间 对照组给予常规护理教育，由责任护士负责宣教，次数为2～3次，每次教育时间维持在20～30min，主要教育内容：癌痛知识、三阶梯止痛原则、常见药物不良反应及其临床预防、处理措施。观察组给予常规护理教育联合自我管理教育，由本院自我管理教育小组负责组织实施，小组成员由本院癌痛专职医师2名，癌痛专职药师1名及癌痛专科护士4名组成，均经接受癌痛规范化治疗相关培训。采取“1对1”的教育形式，由癌痛专科护士分时间段进行宣教：（1）入院时：记录癌痛患者的疼痛部位、发作频率、疼痛程度等，介绍三阶梯止痛原则及镇痛的意义，发放癌痛镇痛相关知识读本，引导患者及其家属正确对待癌痛；（2）滴注时：告知患者阿片类药物常见毒副反应，及其临床应对措施，使患者了解个体化用药的重要性，对于滴注后使用长效阿片类药物者，应告知服药注意事项及药物用法，并督促按时按量服药，使其尽快进入无痛维持治疗。
1.3.2出院后 对照组给予常规出院指导，于出院后7d给予1次电话随访。观察组给予延续性自我管理教育，由自我管理教育小组的癌痛专科护士采用定期家访（每月1次）、电话回访（每周1次）、组织讲座（每季度1次）的形式进行院后延续性自我管理教育，教育内容主要包括：（1）心理疏导：了解患者的疼痛状况，对患者通过自我管理取得的成绩给予肯定，激励患者再接再厉以增强疼痛管理的自我效能感；（2）药物使用指导：掌握患者镇痛药物服用、不良反应及处理措施，强调个体化用药的重要性，同时应加强三阶梯止痛原则的宣教；（3）疼痛应对指导：指导患者掌握癌痛应对技巧，鼓励疼痛控制较好者行有氧运动，以增强其躯体功能及疼痛症状应对的自我效能感。
1.4 观察指标及评价指标
于出院后3个月评价两组患者的生活质量、自我效能感。生活质量：应用生活质量核心问卷[5]进行评估，共30项内容，涵盖15个领域：（1）功能领域5个：认知、角色、情绪、社会和躯体功能；（2）症状领域3个：疼痛、恶心呕吐、疲劳程度；（3）生命质量领域1个：总体生活质量；（4）单项条目6个。累计得分越高代表患者生活质量越高。自我效能感：应用慢性疼痛自我效能感量表[6]进行评价，共3个分量表（22项内容）：（1）疼痛管理自我效能感评价量表（5项内容）；（2）症状应对自我效能感评价量表（8项内容）；（3）躯体功能自我效能感评价量表（9项内容）。累计得分越高代表患者自我效能感越高。
2.结果
2.1 两组生活质量评分比较
两组患者在认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量、疼痛及失眠领域的生活质量评分比较差异显著（P＜0.05），见表1。
3.讨论
癌痛是晚期癌症患者较为常见的临床症状，往往容易造成患者寝食难安、身体疲乏，加重患者的生理、心理痛苦，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命安全[7]。本研究发现，采用延续性自我管理教育的患者，其在认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能、疼痛、总体生活质量及失眠领域的生活质量评分显著高于对照组。这说明根据患者的需求制定个性化自我管理教育措施，可以促进患者参与的积极性与自信心，使其能够自行监测疼痛、自行坚持治疗、自行管理药物、自行调节情绪及处理社会问题，而在参与过程中，患者的自身价值得到体现，自我管理疾病能力得到提高。本研究表明，与对照组比较，观察组患者的疼痛管理、症状应对及躯体功能自我效能感评分均显著升高。综上所述，延续性自我管理教育可提高晚期癌痛患者的生活质量，增强其效能感，利于患者自我管理能力的提升。由于本研究存在随访时间短的局限性，尚不能评估延续性自我管理教育的远期应用效果，今后本院会进行深入探讨，为临床提供更有价值的参考。
【参考文献】
[1]陶学霞.疼痛规范管理在癌症晚期疼痛患者中应用的效果评价[J].浙江医学,2016,38(6):443-445.
[2]李晓微.延续护理对老年血液透析患者自我管理能力的影响[J].中国护理管理,2016,16(2):239-241.
[3]吕海莲.维持性血液透析患者自我管理的护理研究进展[J].中国临床新医学,2014,7(2):177-180.
[4]孙小琴.疼痛管理小组的建立对中晚期癌痛患者睡眠质量的影响[J].广东医学,2016,37(1):271-272.
[5]张亚茹.放疗前患者癌痛和生活质量状况调查[J].实用肿瘤杂志,2017,32(1):66-70.
[6]羊波.癌痛健康教育模型在提高晚期癌痛患者自我效能感中的作用[J].中国实用护理杂志,2016,32(5):334-337.
[7]廖小凤.综合性自我管理教育新模式对癌痛病人生活质量及依从性的影响[J].全科护理,2017,15(4):456-459.
论文作者:唐新华,杨玲,陈洁
论文发表刊物:《医药前沿》2019年29期
论文发表时间:2019/11/19
标签：患者论文; 自我管理论文; 延续性论文; 生活质量论文; 疼痛论文; 晚期论文; 效能论文; 《医药前沿》2019年29期论文;