临湘市中医医院骨二科 湖南临湘 414300
【摘 要】目的：探讨手术配合手法推拿治疗翻转型肱骨外髁骨折30例临床效果。方法：选取我院30例翻转型肱骨外髁骨折患者。对照组：单独实施手法推拿治疗。观察组：手术配合手法推拿治疗。结果：观察组患者的治疗有效率93.33%高于对照组的60%，两组进行比较，差距明显（P<0.05）。观察组患者的治疗满意率100%高于对照组的73.33%，两组进行比较，差距明显（P<0.05）。结论：手术联合手法推拿治疗翻转型肱骨外髁骨折，可保证患处固定效果，改善局部血液循环，达到通经活络的作用，从而调节肌肉韧带粘连情况，降低并发症的发生，提高整体治疗效果。
【关键词】手法推拿治疗；手术；翻转型肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是临床常见疾病，主要发病在肘部，肱骨外髁骨折发生率最高的部位就是肘关节，此骨折处于关节内经骺骨折，若不及时实施治疗，会导致肘部出现畸形的情况，这不仅影响小儿患者的肘部功能障碍，更对其生长发育产生一定影响。我国中医有着悠久的历史，手法推拿可有效改善患者局部肿胀、疼痛等情况，而且对机体无毒副作用。随着我国医疗技术的发展和进步，手术对翻转型肱骨外髁骨折效果理想，获得临床医师的认可[1]。所以，本文就针对翻转型肱骨外髁骨折患者实施手术联合手法复位进行治疗，观察其临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年11月至2018年3月共30例翻转型肱骨外髁骨折患者。分为对照组和观察组，各组15人。
对照组，男性9人，女性6人，年龄3至14岁，平均年龄（8.24±1.13）岁。受伤原因：车祸伤6例，跌落伤5例，坠落伤4例。
观察组：男性8人，女性7人，年龄44至15岁，平均年龄（8.43±1.32）岁；受伤原因：车祸伤5例，跌落伤5例，坠落伤5例。两组患者在一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准和剔除标准
纳入标准：①确诊为翻转型肱骨外髁骨折；②患者自愿签订同意书。
剔除标准：①血液传染性疾病；②精神系统疾病；③肿瘤；④严重高血压、糖尿病患者；⑤不符合手术指征；⑥有凝血机制异常的患者。
1.3 方法
对照组：单独实施手法推拿治疗。
观察组：手术配合手法推拿治疗。手术方法：对患者实施全身麻醉后，在肘外侧做一个切口，将骨折部位完全暴露出来，将骨折间的血肿、软组织以及淤血进行清除，根据骨折块旋转的相反方向实施复位，采用复位钳维持对位。选择克氏针在肱骨干长轴和外髁呈50-60度角，从外下向内上平行或者交叉处进行钻入固定，应用克氏针穿过骨骺或者干骺端的骨质达到侧骨皮质穿出。复位效果理想后进行固定，若有必要可实施C型臂X光机进行透视，仔细确认复位良好后，将针尾剪断，弯成伞柄状，埋藏在皮下，长臂石膏托外固定后，肘关节屈曲90度，前臂充分旋后位，间隔20-30天拆石膏，30-40天后将克氏针固定拆除。
手法复位：采用舒筋活血方法对患处进行揉搓、弹拨、按压以及滚动的方法，顺着肱骨外侧髁向前臂进行按摩，从而达到舒筋活血的方法，应用弹拨法进行治疗。让患者保持端正坐位姿势，医师坐在患者患侧，右手持腕让患者右前臂旋后位，左手用屈曲的拇指端按压肱骨外上髁前端，其余四指旋在肘关节内侧。医师用右手逐渐屈曲患者肘关节到最大限度。左手拇指按压在患者肱骨外上髁前端，让患者的肘关节保持伸直状态，医师左手拇指按住患者桡骨头上端，顺着桡骨头前方外缘向后弹拨伸腕肌起点。在患肢前臂旋后、屈肘，上臂充分贴在桌面，对肘关节进行主动活动和被动活动，慢慢增加活动范围。手法推拿力度要适宜，不可用力过猛，从而达到舒筋通络、止痛消肿、活血化瘀、松懈肌肉韧带粘连以及肌肉痉挛的情况[2]。手法推拿每日可进行1-2次，每次时间控制在20min左右，10天为一个疗程。
1.4 观察指标
对患者的治疗效果进行评价：显效：通过X线片检查肘关节功能正常，无活动限制，无尺神经炎以及肘内翻情况发生；有效：通过X线片检查肘关节功能有所改善，活动趋于正常，无尺神经炎以及肘内翻情况发生；无效：通过X线片检查肘关节功能无改善甚至更严重，活动限制，出现尺神经炎以及肘内翻情况。总有效率为显效率和有效率之和。此外，对患者发放满意调查表，对此次治疗效果进行评价[3]。
1.5统计学方法
采用SPSS 10.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者整体治疗效果
观察组患者的治疗有效率93.33%高于对照组的60%，两组进行比较，差距明显，有统计学意义（P<0.05）。具体见表1
表1 对比两组患者整体治疗效果（n，%）
3讨论
翻转型肱骨外髁骨折属于关节内骨折，对此骨折治疗过程中，主要步骤就是复位效果理想，良好的复位有助于肘关节保持完整。因为翻转型肱骨外髁骨折实施手法复位只可缓解局部症状，无法彻底治愈，随着时间的延长会导致局部软组织受损严重[4]。所以，及时实施手术方法，将患处进行解剖复位，做好固定，对患者预后有着积极作用。
手术进行内固定，多应用克氏针，因为克氏针不会穿过关节面，可保障一次性复位穿针成功，减少反复钳夹复位、穿针固定对骨骺损伤。若有必要可实施X线或者C型臂进行透视，从而了解克氏针固定情况和复位效果。及时开展手术预后效果越理想[5]。
手法推拿治疗可以松懈肌肉粘连情况，软化瘢痕，从而调节肌肉痉挛的情况，从而改善肘关节活动情况。手术联合推拿可以促进局部组织循环，达到通经活络的效果，改善机体肿痛情况，提高预后效果。但是手法推拿方法一定要保持动作轻柔，避免再次出现骨折的情况，提高患者耐受性[6]。
综上所述：手术联合手法推拿治疗翻转型肱骨外髁骨折，可保证患处固定理想，改善局部血液循环，达到通经活络的作用，从而调节肌肉韧带粘连情况，降低并发症的发生，提高整体治疗效果。
参考文献：
[1]朱通佰，戴克戎，主编.骨科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.286。
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.主编.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社，2005；728：923。
[3]俞大方，主编.推拿学.第1版，上海：上海科学技术出版社，1993.82.
[4]范源，等. 陈旧性肱骨外踝骨折手术治疗62 例分析. 创伤骨科参考资料.1 9 8 0；2：9 1。
[5]吴守义.服骨外裸骨折疗效探讨. 中华外科杂志. 1 9 0 2，1 1：7 2 .7
[6]Hardacre J A，et al，Fracture of the lateral condylc of humer-as.J Bone joint surg.1972；53（A）L1087.
论文作者:卢翊军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
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