【摘要】目的：探讨局部氧疗联合中药外敷治疗糖尿病足溃疡的疗效及护理方法，提高糖尿病足的治疗效果。方法：对我院内分泌科从2013年1月—2016年1月收治的50例糖尿病足患者的护理经验进行总结。将50例糖尿病足溃疡患者随机分为实验组(25例)和对照组(25例)。对照组使用常规治疗措施(控制危险因素如血糖、血压、血脂及营养神经、活血化瘀、抗凝、抗感染等治疗。)；实验组常规治疗、外敷表皮生长因子及联合伤口局部氧疗。比较两组伤口愈合情况，治愈时间及治愈率。结论：对糖尿病患者采取积极的预防措施，全面的综合治疗，局部创面的处理换药护理后疗效满意，提高了患者的生活质量。
【关键词】糖尿病足；预防；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）33-0250-02
糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病致残致死的主要因素之一，近年来随着糖尿病的发病率在逐年升高，糖尿病足的患病人数也呈逐年上升趋势，甚至已达糖尿病患者人数的46%。加上糖尿病足部损伤主要是由于周围神经病变、血管病变共同作用的结果。再加上感染和机械性损伤、免疫力下降、伤口感染等因素形成的足部溃疡难以愈合，若治疗护理不当或不及时最终导致坏疽和截肢，对患者及家庭造成沉重的经济负担和精神上的损伤，所以加强对糖尿病足的防治与护理非常重要。现将我科2013年1月—2016年1月收治的50例糖尿病足患者的护理经验进行总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
糖尿病足溃疡患者50例，所有病例采用糖尿病足wagner分级法[1]。随机分为实验组和对照组。对照组25例糖尿病足患者均为2型糖尿病，男性19例、女性6例、年龄45～85岁之间，平均年龄60岁，糖尿病病程5～30年，符合糖尿病who(1995)的诊断标准。糖尿病足Ⅰ级5例、Ⅱ级10例、Ⅲ级7例、Ⅳ级2例、Ⅴ级l例。对照组25例糖尿病足患者均为2型糖尿病，男性18例、女性7例、年龄45～85岁之间，平均年龄60岁，糖尿病病程5—30年，符合糖尿病who(1995)的诊断标准。糖尿病足I级6例、Ⅱ级12例、Ⅲ级5例、Ⅳ级1例、Ⅴ级l例。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 两组患者足部伤口先用Ⅲ型安尔碘对溃疡面周围进行消毒，并进行彻底的清创处理，清除坏死的组织及脓液。感染创面可做脓液的细菌培养，再用Ⅲ型安尔碘进行消毒，用0.9%生理盐水冲洗，表面用无菌纱布拭干后，创面上滴上普通胰岛素4～8u，最多不能大于16u，待15～20分钟完全吸收后，外层用无菌纱布包扎，每日一次换药。实验组在溃疡彻底清创后用无菌纱块浸湿药液持续湿敷(每4h更换敷料)，于每天10:00、16:00、20:00时将敷料撤去，撤去敷料时予以氧气(5～6L/min)，距溃疡面约5cm对着溃疡面吹氧30min(氧气为中心吸氧或氧气筒装置，临床用单头吸氧管，湿化瓶装1/2蒸馏水)。氧疗后创面上用表皮生长因子贴膜进行贴敷。
1.2.2疗效评定 复效果判定根据创面愈合定量标准，治愈：溃疡创面完全愈合，形成痂皮或瘢痕；显效：肉芽呈鲜红色及轻度水肿，溃疡面积直径每周缩减>1.0cm，色素沉着呈浅红色，分泌物清亮无味；有效：肉芽呈暗红色及中度水肿，溃疡面积直径每周缩减<1.0cm，色素沉着呈暗红色，分泌物呈淡黄无味；无效：肉芽呈苍白色及重度水肿，每周溃疡面积直径无变化或增大，色素沉着呈暗紫色，有腥臭味[2]。
1.3 统计方法
数据采用SPSS 11.0统计软件进行处理分析，统计方法采用，χ2检验和t检验。
2.结果
见表1、2。
表1 两组患者治疗效果比较
注：P<0.01
3.讨论
3.1 局部氧疗对糖尿病足的作用
（1）增加局部血液中物理溶解氧，提高血氧分压，组织氧分压和有效的血氧弥散半径，增加组织的氧储备量。组织氧储备量增加，可使组织耐缺氧能力增强。（2）促进组织有氧代谢，使能量产生增多，膜上离子泵功能恢复，从根本上解除细胞内外水肿，恢复缺血器官功能。（3）减轻溃疡局部水肿，改善微循环中血流，促进皮肤、软组织、骨和神经纤维的修复和再生，加速新血管的生成。（4）可抑制或直接杀灭厌氧菌和某些选择性需氧菌，与抗生素有协同作用，具有抗感染的作用[3]。
3.2 糖尿病足的预防
糖尿病患者应特别注意足部的卫生，避免外伤，应努力做到以下几点。（1）养成每天洗脚的良好习惯，水温＜40℃，洗脚前先用手试水温，避免水太凉或太热，洗后用浅色软毛巾擦干，尤其是趾缝间保持干燥；（2）定期仔细检查双脚，注意有无皮肤皲裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣，足部皮肤干燥及皲裂应涂润肤膏及甘油；（3）修剪指甲时前端注意剪平，勿将指甲两角剪去，以防形成甲沟炎；（4）选择合适的鞋袜，鞋袜应宽松舒适，鞋带不应过紧，不应穿高跟鞋和尖头皮鞋，穿鞋前一定要检查鞋内是否有砂粒等异物，避免足部受伤，不要赤足行走，赤足穿鞋，以防足部刺伤碰伤；（5）冬天注意下肢保暖，禁用热水袋、电热毯、电炉取暖、以免烫伤；（6）每日按摩足部，应由趾端开始向上按摩促进肢体血液循环[4]。
3.3 糖尿病足护理体会
糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一。其高发人群是40岁以上的糖尿病患者或糖尿病史10年以上者，再加上下肢周围神经发生改变，下肢血液循环不良，有吸烟史者、足的畸形，长期血糖、血压、血脂控制不理想，平时足的护理及预防不到位。这样使糖尿病足的发生率在每年递增，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，大约半数以上的非创伤性下肢截肢术是在糖尿病患者中进行的。足部问题是糖尿病患者中最常见的引起慢性致残的原因，足溃疡和截肢是糖尿病患者残疾和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因，美国每年糖尿病的医疗费用三分之一花在了糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用更高。因此说预防和护理糖尿病足是一项关键而艰巨的任务，护理质量的高低直接影响糖尿病足的成败，对于护理人员不仅要具备足够的护理知识和经验，而且在日常的护理工作中要有细心耐心和恒心才能完成任务。
【参考文献】
[1]陈灏珠.实用内科学(上)[M].10版.北京：人民卫生出版社1999：846-850.
[2]于建。王洪新。杨利民.肢体高压氧治疗机对下肢皮肤溃疡愈合的修复作用[J].中国临床康复.2005。9(42)：66-67.
[3]丽旦.高压氧综合治疗糖尿足的临床疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2008，8(4)：248-249.
[4]任巧华，对话糖尿病，北京：中国医药科技出版社2010.10：94-96.
论文作者:徐琰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2018/1/4
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