【摘要】目的：探讨对热射病患者开通急诊绿色通道的诊疗效果。方法：将2017年1月至2018年6月间我院急诊接受治疗的102例热射病患者纳入效果分析中，以随机数字表法为标准分为两组，各51例，对照组患者按照传统诊疗流程处理，观察组患者按照急诊绿色通道流程处理，统计比较两组患者体温降至38℃所用时间和住院时间、血液指标和影像学指标、并发症发生情况。结果： 观察组患者体温降至38℃所用时间和住院时间分别为（2.59±0.2）h和（7.08±0.57）d，显著低于对照组患者的（3.48±0.29）h和（9.02±0.66）d，差异有统计学意义，P<0.05；观察组患者的肾功能、横纹肌溶解程度和凝血指标与对照组患者存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05；两组患者的并发症总发生率存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05。结论：对热射病患者开通急诊绿色通道有助于缩短患者的住院时间，改善患者的肾功能和凝血功能，降低并发症的发生率，值得临床广泛推广。
【关键词】热射病；急诊；绿色通道；诊疗效果
【中图分类号】R594.12 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0065-02
热射病是一种情况非常严重的重症中暑，其主要特点为高热，有时会超过41℃，在我国南方夏季发病率较高[1-2]。随着环境的变化，热射病的发病率不断升高，如果不及时采取有效的降温措施，患者病情可能快速恶化，甚至死亡[3]。为了探讨对热射病患者开通急诊绿色通道的诊疗效果，本研究将2017年1月至2018年6月间我院急诊接受治疗的102例热射病患者纳入效果分析中，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
将2017年1月至2018年6月间我院急诊接受治疗的102例热射病患者纳入效果分析中。纳入标准：（1）根据世界卫生组织制订的诊断标准确诊为热射病患者；（2）无严重内分泌疾病以及脏器疾病患者；（3）家属同意参加研究且签署知情同意书患者。排除标准：（1）合并严重肝肾或心脏疾病患者；（2）合并精神疾病患者；（3）深度昏迷患者；（4）合并其他疾病导致凝血功能障碍患者。将所有患者以随机数字表法为标准分为两组，各51例。对照组患者年龄22～56（33.65±13.16）岁，男26例，女25例，劳力性热射病患者27例，非劳力性热射病患者24例，合并高血压患者24例，合并慢性阻塞性肺疾病患者4例，合并糖尿病患者8例；观察组患者年龄23～55（34.27±12.17）岁，男25例，女26例，劳力性热射病患者28例，非劳力性热射病患者23例，合并高血压患者27例，合并慢性阻塞性肺疾病患者5例，合并糖尿病患者9例。两组患者的基本资料无统计学差异，能够进行平行对比，此研究通过医院伦理委员会批准。
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1.2 方法
对照组患者按照传统诊疗流程处理，观察组患者按照急诊绿色通道流程处理，具体方法如下：（1）将室内温度控制再20℃，给予芬太尼和米达唑仑等镇痛镇静药物，进行冰帽、冰毯等物理降温，采取异丙嗪氯丙嗪冬眠合剂等低温液体静脉输注等降温措施；（2）动态监测患者的肝、肾、心肌、横纹肌溶解和凝血功能等生化指标；（3）对出现呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的患者进行气管插管，为循环衰竭患者补液，血压持续降低患者给与去甲肾上腺素，多器官功能障碍患者进行CRRT治疗。
1.3 观察指标
统计比较两组患者体温降至38℃所用时间和住院时间、血液指标和影像学指标、并发症发生情况。
1.4 统计学处理
用SPSS20.0对所得数据进行统计学分析，两组患者的计量资料用（x-±s）表示，行t检验；两组患者计数资料用n（%）表示，行χ2检验[4]。如果P＜0.05，则认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者体温降至38℃所用时间和住院时间
本研究结果显示，观察组患者体温降至38℃所用时间和住院时间分别为（2.59±0.2）h和（7.08±0.57）d，显著低于对照组患者的（3.48±0.29）h和（9.02±0.66）d，差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2 比较两组患者的诊疗监测指标
本研究结果显示，观察组患者的肾功能、横纹肌溶解程度和凝血指标与对照组患者存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05；两组患者的肝功能、电解质、心脏损害以及意识障碍等差异无统计学意义，P＞0.05。
2.3 比较两组患者的并发症发生情况
本研究结果显示，两组患者均未出现死亡病例；观察组患者凝血酶原时间延长患者4例，寒战患者2例，心律异常患者4例，抽搐患者2例，总计12例，并发症总发生率为23.53%；观察组患者凝血酶原时间延长患者8例，寒战患者4例，心律异常患者6例，抽搐患者4例，总计22例，并发症总发生率为43.14%；两组患者的并发症总发生率存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05。
3.讨论
热射病的显著临床症状为意识障碍、高热和无汗，分为劳力性热射病和非劳力性热射病。前者多出现于重体力劳动人群，后者多出现于环境温度高人群以及散热能力弱的高龄人群和儿童，患者常合并脑梗死、冠心病等疾病[5-6]。急诊绿色通道能够有效缩短患者的各个环节的救治时间，让患者得到及时治疗。为了探讨对热射病患者开通急诊绿色通道的诊疗效果，本研究将2017年1月至2018年6月间我院急诊接受治疗的102例热射病患者纳入效果分析中，结果表明，观察组患者体温降至38℃所用时间和住院时间分别为（2.59±0.2）h和（7.08±0.57）d，显著低于对照组患者的（3.48±0.29）h和（9.02±0.66）d，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组患者的肾功能、横纹肌溶解程度和凝血指标与对照组患者存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05；两组患者的并发症总发生率存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05。说明急诊绿色通道对于热射病患者的转归和预后具有重要的影响。
综上所述，对热射病患者开通急诊绿色通道有助于缩短患者的住院时间，改善患者的肾功能和凝血功能，降低并发症的发生率，值得临床广泛推广。由于研究时间有限，加上热射病本身季节性的特点，本文样本数尚不够大，希望下一步的研究中能够扩大样本数，为热射病的急诊治疗提供依据。
【参考文献】
[1]骆德强,陈自力.劳力性热射病国内外防治现状[J].解放军医学杂志,2017,42(8):737-742.
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[3]李雪静,宋洪涛.热射病防治药物的研究进展[J].中国临床药理学杂志,2012,28(9):707-710.
[4]罗斌,刘晓林,梁隆斌.急诊绿色通道对热射病诊疗效果及监测指标的影响分析[J].临床急诊杂志,2018,19(1):13-16.
[5]韩龙飞,金红旭.早期持续肾脏替代治疗热射病临床疗效分析[J].创伤与急危重病医学, 2016,4(5):286-289.
[6]李凯,徐静.观察４℃生理盐水快速静脉滴注降温治疗热射病的效果[J].健康之路,2018,17(5):82-83.
论文作者:王杰伟
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
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