谢宙宏
（巴中市巴州红十字华龙医院 四川巴中 636003）
【摘要】目的：比较传统疝修补术、无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果，分析术中出血量。方法：用双色球分组法将2016年2月1日—2017年9月1日在本院就诊的100例腹股沟疝患者分成对照组50例（传统疝修补术）、观察组50例（无张力疝修补术）。对比两组术中、术后指标及并发症。结果：观察组手术用时（43.26±5.25min）、术后下床活动时间（12.26±2.10小时）、住院天数（6.29±1.14天）都比对照组短，切口长度（3.51±0.26cm）更小，失血量（22.26±3.15ml）更少，术后疼痛分数（3.18±0.64分）更低，各种术后并发症发生率相比，观察组更低（P＜0.05）。结论：和传统疝修补术相比，无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效更高，能够减少出血量。
【关键词】腹股沟疝；传统疝修补术；无张力疝修补术；出血量
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0149-03
腹股沟区缺损导致腹腔中器官突出于体表外形成的疝被称为“腹股沟疝”（疝气），致病因素主要有两种，其一是先天性解剖异常，其二是后天性腹壁薄弱或者是缺失[1]，老年人的肌肉不断萎缩，腹股区和腹壁的厚度都不大，患病风险更高。临床治疗腹股沟疝一般都采取手术方案，但术式多样[2]，并且疗效不一。本文为了比较传统疝修补术、无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果，同时分析其对术中出血量的影响，选取100例腹股沟疝患者作为对象，具体内容见正文部分。
1.资料及方法
1.1 资料
从本院医治的腹股沟疝病人中选出100例（2016年2月1日—2017年9月1日），都为单侧疝，符合疾病诊断标准，将合并内分泌代谢疾病、精神疾病、心脑血管严重疾病以及手术前腹内压明显升高的病人排除。
用双色球分组法将100例腹股沟疝病人分成对照组50例和观察组50例。观察组（男:女=29:21）--年龄区间：28～75（60.26±3.32）岁；直疝12例，斜疝38例。对照组（男:女=30:20）--年龄区间：29～76（60.38±3.16）岁；直疝11例，斜疝39例。2组腹股沟疝病人的基础资料不具有统计学意义，与对比要求相符。
1.2 方法
对照组：本组50例病人接受传统疝修补术治疗。全麻后切开腹外斜肌腱膜，使疝囊颈全部暴露出来，采用高位结扎法对疝囊进行处理，精索游离，对腹股沟后壁部位仔细处理，缝合腹股沟韧带和斜肌肌腱、斜肌下缘，在腹外斜肌肌腱膜和腹内斜肌肌腱膜之间将精索固定好。
观察组：本组50例病人接受无张力疝修补术治疗。实施硬膜外麻醉，取常规疝切口，切开皮肤和皮下组织，剪开提睾肌、腹外斜肌腱膜，找到疝囊并切开，往上游离，直至平行于内环口，再用丝线缝扎疝囊的内环口，将腹外斜肌腱膜完全游离，疝平片分别置于腹外斜肌腱膜、精索、腹横筋膜前，缝合补片，平片外侧结节缝合在腹股沟韧带处，平片外侧缝合在肌腱位置，针距控制在0.5cm，平坦放置平片，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，缝合皮下皮肤。
1.3 观察项目
记录两组术中指标（手术用时、切口长度、失血量）。
记录两组术后指标（下床活动时间、疼痛程度、住院天数），用视觉模拟评分法[3]来评估疼痛的严重程度，最高分=10分，与10分越接近，代表疼痛强度越深。
观察两组病人术后并发症的发生情况，计算出并发症发生率。
1.4 统计学处理
文中计数、计量资料用SPSS20.0软件卡方、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。
2.结果
2.1 术中指标
如表1数据所示，观察组手术用时更短，切口长度更小，失血量更少，P值小于0.05。
3.讨论
腹股沟疝可分为多种类型，Ⅰ型腹股沟疝的疝环缺损直径最大不会超过1.5厘米，存在疝环周边的腹横筋膜张力较大，腹股沟管后壁无缺损，Ⅱ型腹股沟疝疝环缺损直径在1.5厘米以上，3.0厘米以下[4]，腹横筋膜张力有所降低，存在轻微的腹股沟管缺损表现，而Ⅲ型腹股沟疝，其疝环缺损直径在3.0厘米以上，腹横筋膜基本无张力存在，并且腹股沟管后壁严重缺损[5]，复发疝被定义为Ⅳ型腹股沟疝，该病高发于老年群体，并且具有较高的复发风险[6]，疝块不及时处理掉，会引发嵌顿等不良情况，危及到生命安全。
传统疝修补术需缝合疝周边各类组织解剖结构，有张力的缝合修补邻近组织，存在破坏腹股沟正常生理结构的风险，并且该术式操作复杂性高[7]，需要取较大的手术切口，大范围剥离操作，不利于术后恢复。无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中应用越来越多，可分为两种：（1）平片无张力疝修补术，（2）充填式无张力疝修补术，本文采用的是第（1）种，平片无张力疝修补术在腹股沟管后壁放置修补片，和周围组织相互融合，产生纤维组织层[8]，对腹股沟疝起到修补作用，精湛的手术切口、麻醉方式以及缝合技术，能够在很大程度上降低术后复发风险，该术式操作简单，因此手术时间较短，所用修补片具有稳定的组织相容性[9]，基本无致癌、过敏、炎症以及排斥反应，可快速融合于组织，在选择疝修补片时，一般选择效果较好的生物材料补片，无化学活动，可以随意裁剪[10]，无致癌性，不会引起过敏反应，如聚丙烯修补网片，其由单丝编织而成，相容性、抗感染能力、抗张力强度都十分理想，在实际应用中可结合疝的实际情况进行裁剪。
结果部分数据显示，观察组术中、术后各项指标以及并发症发生率都优于对照组，P值小于0.05。
总而言之，腹股沟疝是临床高发病，采用无张力疝修补术的疗效和出血量都优于传统疝修补术。
【参考文献】
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论文作者:谢宙宏
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/8
标签：腹股沟论文; 修补术论文; 肌腱论文; 术后论文; 疗效论文; 切口论文; 传统论文; 《心理医生》2018年7月20期论文;