岳阳市二人民医院骨三科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探究经皮椎间孔镜TESSYS技术对腰椎间盘突出症患者应激反应及治疗效果的影响。方法：回顾性抽取椎间盘突出症患者一共64例，实验观察进行的时间为2017年1月至2019年1月，对患者进行分组，分组数量：2组（观察组和对照组）。对照组采取“杨氏技术”椎间孔镜治疗，观察组结合应用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗。观察对比两组患者治疗有效率、不良反应发生情况、症状缓解情况。结果：观察组中有1例患者疗效评定为无效，另外31例为有效者，总有效率则为96.9%，对照组中有8例患者的疗效评定为无效，另外24例属于治疗有效，总有效率75.0%，两组间进行比较得到P值＜0.05，差异明显；观察组中2例患者出现不良反应，（1例全身氧化应激、1例局部炎症）发生率为6.2%，对照组中9例表现出不良反应的情况，发生率为26.2%，两组间进行比较得到P值＜0.05，差异显著（P＜0.05）；在症状缓解时间的观察中，与对照组相比，观察组在较短时间内改善了下肢疼痛麻木等神经症状，对应的缓解时间，取平均值进行组间对比，得到P值＜0.05，差异明显。结论：对腰椎间盘突出症患者结合应用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗，具有四大优点：有效率高、起效快、安全性高并且能明显改善患者生活质量，手术直接针对靶点进行减压，临床应用效果理想，值得推广。
【关键词】经皮椎间孔镜；TESSYS技术；腰椎间盘突出症；应激反应；治疗效果
【Abstract】Objective：To investigate the effect of percutaneous transforaminal TESSYS on the stress response and therapeutic effect in patients with lumbar disc herniation. METHODS：A total of 64 patients with disc herniation were enrolled. The experimental observations were performed from January 2017 to January 2019. Patients were grouped by group method：digital method，group number：2 groups（observation group and control group）. The control group was treated with "Yang's technique" for the treatment of intervertebral foramen. The observation group was treated with percutaneous transforaminal TESSYS. The effective rate，adverse reactions and symptom relief were compared between the two groups. RESULTS：One patient in the observation group was evaluated as ineffective，and the other 31 patients were effective. The total effective rate was 96.9%. In 8 patients in the control group，the efficacy was evaluated as invalid，and the other 24 were effective. The effective rate was 75.0%. The difference between the two groups was P<0.05，the difference was obvious. In the observation group，2 patients had adverse reactions，（1 case of systemic oxidative stress，1 case of local inflammation），the incidence rate was 6.2%. 9 cases showed adverse reactions，the incidence rate was 26.2%，and the P value was <0.05，the difference was significant（P<0.05）. In the observation of symptom relief time，compared with the control group，observation In a short period of time，the group improved neurological symptoms such as numbness of lower limb pain，and the corresponding remission time was averaged for comparison between groups. The P value was <0.05，and the difference was obvious. Conclusion：The combination of percutaneous transforaminal TESSYS in patients with lumbar disc herniation has four major advantages：high efficiency，fast onset，high safety and can significantly improve the quality of life of patients. Decompression，clinical application effect is ideal，it is worth promoting.
[Key words]：percutaneous transforaminal；TESSYS technique；lumbar disc herniation；stress response；therapeutic effect
随着人们生活水平提高，日常活动减少，腰部疾病的发生率也越来越高，腰椎间盘突出症在中老年群体十分常见，但在近年来也有越来越低龄化的趋势，腰椎间盘突出不仅给患者带来病痛困扰，还会影响其日常生活及工作，需要引起重视。临床上，腰椎间盘突出症手术早期通常采用“杨氏技术”椎间孔镜来进行治疗，效果基本满意，但部分学者认为，使用TESSYS技术的效果更佳。对此，本研究回顾性抽取64例腰椎间盘突出症患者来进行观察，将其分为两个小组并采取不同的治疗方式，探究经皮椎间孔镜TESSYS技术对腰椎间盘突出症患者应激反应及治疗效果的影响，详细如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
此次研究一共纳入64例患者，所选取的患者均患有腰椎间盘突出症，实验观察的时间在2017年1月~2019年1月。对患者进行分组，分为两组（观察组和对照组），每组中32例患者。观察组男女比例为17：15，患者年龄最小和最大的分别为50岁和72岁，中位年龄（65.4±2.3）岁；对照组男女比例为18：14，患者年龄最小和最大的分别为51岁和73岁，中位年龄（65.1±2.6）岁。两组患者基础资料（性别、年龄）输入到统计学软件中进行对比，得到P值＞0.05，差异不明显，实验可行。
1.2方法
对照组采取“杨氏技术”经皮孔镜手术治疗，观察组应用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗：取患者俯卧位，局部浸润麻醉，C臂引导穿刺针导致目标椎间隙椎间孔位置，“杨氏技术”将穿刺针直接经过安全三角进入椎间盘；TESSYS技术需使用环锯将部分关节突磨除，扩大椎间孔，随后切开皮肤，通道逐级扩开并将工作套管置入，放置椎间孔镜进行镜下减压操作，摘除突出椎间盘组织，TESSYS技术行椎管内减压，观察椎间盘、椎间孔、神经根等情况，止血并缝合皮肤。
1.3观察指标
①治疗完成后，观察患者的恢复情况，整体病情的改善可分为三个阶段，改善最优（症状基本消失，无不适）判定为“显效”，改善一般（症状得到一定缓解，治疗还需继续观察）判定为“有效”，无改善（病情没有任何变化，病情恶化）判定为“无效”，然后将两组中显效和有效的病例数相加，对比总有效率；②状缓解情况：在治疗期间，对患者的病情进行密切观察，记录临床症状（局部疼痛、间歇性跛行、皮肤干燥等）改善的时间，对比分析；③不良反应发生情况：于治疗完成后，采用电话随访、门诊复查等方式，为期30d，记录患者不良反应的发生情况并对比最终发生率。
1.4统计学处理
使用的软件为SPSS19.0，将观察指标中的数据记为均数±标准差和百分率（%）的形式，各变量的组间比较，若符合正态分布，采用均数差值组间比较的两独立样本 t 检验和卡方（）检验，关性分析用 person 相关性分析。以 P<0.05 为有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组中有1例患者疗效评定为无效，另外31例为有效者，总有效率则为96.9%，对照组中有8例患者的疗效评定为无效，另外24例属于治疗有效，总有效率75.0%，两组间进行比较得到P值＜0.05，差异明显，见表1.
3.讨论
近年来，腰椎间盘突出症的发生率越来越高，尤其在中老年群体中的发病率更高。腰椎间盘突出症患者患病后在其早期症状不重时，往往并不容易被患者所引起重视，而当患者注意到时，则病情已经较为严重，此时往往需要手术方可治疗。腰椎间盘突出症临床上在采用经皮穿刺椎间孔镜治疗的同时，需要针对患者的病情、心理等给予有效的辅助治疗为患者减轻对疾病的恐惧，并引导患者在术后调整生活状态。此次研究，抽取64例符合要求的患者来进行观察分析，结合实验最终结果，采用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗的患者，治疗总有效率更高，达到了96.9%，仅有2例出现不良反应的情况，患者的症状在较短时间内得到了缓解，治疗效果理想。
早期脊柱内镜治疗椎间盘突出症时多采取“杨氏技术”，其经过“安全三角”进行穿刺及置管，直接针对椎间盘内进行操作，其减压范围为“内—外”，通过盘内的直接减压而获得椎管内的间接减压，故而无法针对椎管内进行直接操作，存在手术疗效不确切，易复发可能。而椎间孔镜TESSYS技术通过磨除部分关节突，扩大椎间孔，使操作管道直接进入椎管，“直视”下进行突出椎间盘摘除及神经松解解压，因而减压部位直接，减压范围相对广、减压程度相对彻底，故临床疗效相对“杨氏技术”更加满意。
综上所述，对腰椎间盘突出症患者应用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗，具有四大优点：效率高、起效快、安全性高并且还能改善患者生活质量，手术直接针对突出的靶点进行减压，减压效果满意，临床应用效果理想，值得推广。
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论文作者:钟炯彪
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
标签：患者论文; 腰椎间盘突出论文; 技术论文; 疗效论文; 有效率论文; 椎间盘论文; 症状论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;