湖南省娄底市娄星区人民医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：探讨血管内超声在冠心病左主干病变介入诊疗中的指导价值。方法：我院是2016年8月-2017年12月96例冠心病左主干病变患者，先对患者实施冠状动脉造影与血管内超声检查，观察左主干病变具体情况，从而制定治疗方法。结果：血管内超声检查左主干平均直径、最小管腔直径和最小管腔面积由于冠状动脉造影，相比较，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。常规组出现不良事件发生率为6.25%，两组无死亡病例。两组在不良事件发生率方面比较，存在一定差距，有统计学意义（P<0.05）。结论：对左主干病变介入诊疗中应用血管内超声进行辅助，具有一定临床价值。
【关键词】冠心病左主干病变；血管内超声；介入诊疗
冠心病左主干病变属于心血管疾病中较为特殊的类型，因为解剖部位具有一定特殊性，左主干有所闭塞或者下肢就会诱发心肌缺血情况，若不及时采取治疗措施，还会诱发患者出现恶心、心律失常、猝死以及休克等情况。冠状动脉造影是临床中诊断冠状动脉病变的标准，也是指导经皮冠状动脉病变的方法之一。冠状动脉造影需要造影剂填充，获得二维图像，从而分析冠状动脉病变具体情况。而针对冠心病左主干病变患者冠状动脉造影所提供的信息不全面，无法给予患者更多信息。随着临床医疗技术的发展，血管内超声成像技术有效弥补了冠状动脉不足之处[1]。所以，本文针对冠心病左主干病变介入治疗过超在拧干，实施血管内超声诊断，观察其临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院是2016年8月-2017年12月96例冠心病左主干病变患者，根据患者左主干是否分叉划分为两组，即对照组与观察组。
对照组：左主干未分叉48例。男性25例，女性23例，年龄42-74岁，平均年龄（61.21±3.59）岁；
观察组：左主干远段分叉48例。男性24例，女性24例，年龄41-73岁，平均年龄（61.60±3.55）岁；两组患者在性别和年龄方面不存在明显差距，无统计学意义（P<0.05）。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①确诊为冠心病左主干病变；②患者或者家属自愿签订知情同意书；③年龄在19-74岁；④未孕女性。
剔除标准：①中途退出者；②精神系统系统；③严重高血压、糖尿病患者；④血管钙化严重；⑤语言障碍；⑥近期有过脑出血；⑦肾功能异常；⑧生存期对于5个月。
1.3 方法
先对患者实施冠状动脉造影与血管内超声检查，观察左主干病变具体情况，从而制定治疗方法。针对左主干病变患者实施PCI治疗，将支架植入后应用血管内超声与冠状动脉造影进行复查，观察术后效果，是否有扩张或者其他并发症发生。
介入治疗前，先测量患者小管腔支架、狭窄直径、左主干参考血管直径、最小管腔面积、左主干病变长度等。由2名医师进行测量，获取平均值。
出院前，记录患者的联系方式，定期进行随访，观察患者出现心脑血管疾病发生率。
1.4 观察指标
分析实施介入治疗前，冠状动脉造影与血管内超声评价左主干病变患者情况。记录患者治疗措施以及随访结果。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 分析实施介入治疗前，冠状动脉造影与血管内超声评价左主干病变相关参数
血管内超声检查左主干平均直径、最小管腔直径和最小管腔面积由于冠状动脉造影，相比较，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2 对比两组患者测量方法
对照组：药物治疗18例，30例患者实施介入治疗。实施介入治疗中，冠状动脉造影判断有6例患者将支架置入后扩张。而血管内超声预测会有10例患者需要支架置入后扩张。
观察组：41例单支架治疗中根据冠状动脉造影判断，有11例患者需要支架置入后扩张，血管内超声评估有6例患者需要支架置入后扩张。
2.3患者随访结果
96例患者中失联5例，对91例患者进行3-5个月的随访，观察组出现不良事件发生率为16.67%，常规组出现不良事件发生率为6.25%，两组无死亡病例。两组在不良事件发生率方面比较，存在一定差距，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
左主干较短，而且主动脉窦部发出左主干所产生的角度为直角、锐角和钝角[2]，由于个体差异比较大，所以，无法精准的诊断为左主干病变[3]。血管超声检查对左主干病变诊断价值就是对左主干病变测量和精准评估。有相关研究称：冠状动脉造影对血管直径大小测量准确率低于血管内超声，特别是斑块分布诊断率不高[4]。通过本次研究可发现，冠状动脉造影的弊端就是低估血管直径，对病变长度方面的测量，两种方法无较大差距。所以，对左主干体部和口部病变患者实施PCI治疗，应根据冠状动脉造影为治疗依据，从而选择大小正确的支架和后扩张球囊尺寸[5]。冠状动脉造影对左主干口病变狭窄情况测量时，误差非常大。针对左主干远端分叉病变而言，冠状动脉造影会低估血管直径，对病变长度进行测量也会因为分叉而受到影响。对左主干远端分叉的斑块分布方面，冠状动脉造影判断和血管内超声诊断存在一定差距[6]。
介入治疗后，以及诱发支架狭窄和支架血栓等并发症。在支架置入后，根据血管内超声进行后扩张，可有效降低急性左主干血栓形成。通过血管内超声的辅助下，进行PCI治疗，不仅能降低支架狭窄情况，还可减少支架内血栓的形成，避免患者出现死亡的情况。
综上所述：对左主干病变介入诊疗中应用血管内超声进行辅助，具有一定临床价值。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会介人心脏病学组，中华心血管杂志编辑委员会． 中国经皮冠状动脉介人治疗指南2012（本）［ Ｊ ］． 中华心血管病学杂志，2012，04，003.
[2]Jang JS，Song YJ，Kang W，et al.Intravascular ultrsound-guided implantaion of drug-eluting stents to imprve outcome；a metta-analysis [J].JACC Carrdiovasc Interv，，2014，7（3）：233-243.
[3]卢长林，郭俾华，杨跃进，等． 冠状动脉支架内再狭窄的现状与展望[J]. 中国心血管杂，2012，17（6）：409-412.
[4]Kang SJ，Mintz GS，Park DW，et al，Mechanisms of in-stent restenosis ofter drug-eluting stent implantation：intravascular ultrasound analysis[J].Circ Cardiovasc INterv，2011，4（1）：9-14.
[5]Parks SJ，Kim YH，Park DW，et al.Impact of intravascular ultrasound guidance on long-trem mortalitu in stenting for unprotected left main coronary artenosis[J].Circcardiovasc Interv，2009，2（3）：167-177.
[6]马根山，冯毅，祁春梅，等． 血管内超声指导下行冠状动脉左主干介人治疗[J]. 现代医学，，2007，35（1）：26-28.
论文作者:肖爱金
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/30
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