清镇市第一人民医院 贵州清镇 551400
摘要：目的：研究急诊内科胃溃疡的诊治方法与效果。方法：选取2015年3月-2016年3月期间，我院急诊内科收治的胃溃疡患者80例，根据入院先后顺序分为对照组与观察组，每组40例。对照组合并幽门螺螺杆菌（Hp）感染者予以奥美拉唑+胶体果胶铋治疗，无Hp感染者单纯予以奥美拉唑治疗；观察组合并Hp感染者予以奥美拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+甲硝唑口服治疗，无Hp者予以奥美拉唑+胶体果胶铋治疗。对比两组的临床疗效。结果：观察组的治疗总有效率为97.50%（39/40），显著高于对照组的85.00%（34/40）（P<0.05）；观察组的Hp转阴率为86.36%（19/22），显著高于对照组的64.00%（16/25）（P<0.05）。结论：急诊内科收治胃溃疡患者早期进行Hp感染检测，针对性应用抗Hp治疗能够获得显著疗效。
关键词：胃溃疡；急诊内科；临床疗效
胃溃疡是内科常见病与多发病，多因胃酸分泌异常、感染幽门螺杆菌（Hp）或者不合理使用非甾体抗炎药物等。目前，临床对胃溃疡的治疗方法主要有药物保守治疗与手术治疗两类，但手术治疗创伤大、费用昂贵及术后康复时间长等，因此，药物保守治疗仍是当前临床治疗胃溃疡的主流手段[1]。本研究观察分析了急诊内科胃溃疡患者的临床治疗情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年3月期间，我院急诊内科收治的胃溃疡患者80例，均因恶心、呕吐、腹胀、腹痛、反酸、嗳气等症状就诊，均经电子胃镜检查及病理活检确诊。近2周内均未使用铋剂、抗生素等对本研究用药有影响的药物。排除合并其他脏器重要器质性病变、消化道出血及癌变患者。患者根据入院先后顺序分为对照组与观察组，每组40例。观察组中，男29例，女11例，年龄25-65（45.12±5.48）岁；22例合并Hp感染；溃疡个数1-4（3.02±0.25）个；溃疡直径6-18（11.32±0.85）个；病灶部位：27例胃体部，13例胃角部。对照组中，男28例，女12例，年龄24-68（44.69±5.53）岁；25例合并Hp感染；溃疡个数1-5（3.11±0.31）个；溃疡直径7-17（11.55±0.91）个；病灶部位：29例胃体部，11例胃角部。两组年龄、性别、Hp感染情况、溃疡个数、溃疡直径及病灶部位等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组合并Hp感染者予以奥美拉唑口服（40mg/次，2次/d）+胶体果胶铋口服（300mg/次，4次/d）治疗，无Hp感染者单纯予以奥美拉唑口服（40mg/次，2次/d）治疗；观察组合并Hp感染者予以奥美拉唑口服（40mg/次，2次/d）+胶体果胶铋口服（300mg/次，4次/d）+阿莫西林口服（1200mg/次，2次/d）+甲硝唑口服（800mg/次，3次/d）治疗，无Hp者予以奥美拉唑口服（40mg/次，2次/d）+胶体果胶铋口服（300mg/次，4次/d）治疗。两组均连续用药7d后进行疗效评价。
1.3 观察指标
检测两组Hp阳性患者的Hp转阴率，复查胃镜观察溃疡面愈合情况。
1.4 疗效标准
显效：治疗后溃疡面完全愈合，且周围炎症基本消退；有效：治疗后溃疡面缩小了50%以上；无效：未达上述标准。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的总有效率较对照组显著提高（P<0.05），见表1。
2.2 两组Hp转阴率比较
观察组22例合并Hp感染，治疗后19例转阴，转阴率为86.36%；对照组25例合并Hp感染，治疗后16例转阴，转阴率为64.00%。观察组的Hp转阴率显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
胃溃疡的药物治疗方法主要采取胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌药物以及胃肠动力药治疗，其中，以质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑应用最为广泛。对于急诊内科胃溃疡患者而言，奥美拉唑口服能够快速作用于胃壁细胞而有效抑制胃酸分泌，且对胃液素以及组胺等物质均具有抑制作用，从而有效保护胃黏膜，有利于病灶愈合[2]。单用奥美拉唑对于单纯性胃溃疡具有一定疗效，但并不理想。近年来，临床主张将PPI药物与胃粘膜保护剂联合应用，以增强黏膜自身防御机制及修复能力，从而促进病情康复。胶体果胶铋具有抑制或杀灭Hp的作用，并能够与蛋白质结合生成保护层覆盖于胃黏膜上而发挥黏膜保护作用，有利于促进溃疡病灶愈合[3]。
临床研究表明，大部分胃溃疡患者合并Hp感染，单用PPI和（或）胃黏膜保护剂难以有效根除Hp。相关研究资料显示，Hp感染患者中如Hp未能有效根除，停药后1年内复发率可达50%-90%以上[4]。因此，对于胃溃疡患者，在确诊后应及时检查Hp感染情况，如有Hp感染则应加用抗Hp感染药物根治，以改善临床预后。本研究中，观察组中非Hp感染患者采用奥美拉唑与胶体果胶铋联用治疗，而对照组单用奥美拉唑治疗；观察组Hp感染中采用根除Hp四联疗法（奥美拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+甲硝唑）治疗，而对照组仅予以奥美拉唑+胶体果胶铋治疗。结果显示，观察组的总有效率及Hp转阴率均显著高于对照组（97.50% vs 85.00%，86.36% vs 64.00%），疗效更为理想。
综上所述，对于急诊内科胃溃疡患者，在确诊后应检测Hp感染情况，对于非Hp感染者可采用PPI联合胃黏膜保护剂治疗，而对Hp感染者还应加入抗Hp药物进行Hp根治治疗，以获得良好疗效。
参考文献：
[1] 苑林.急诊内科诊治胃溃疡的疗效观察[J].河北医药，2014，（19）：2957-2958，2959.
[2] 马永英.急诊内科治疗胃溃疡患者的方法及临床效果[J].中国药物经济学，2015，（10）：77-78.
[3] 朱锦.胶体果胶铋胶囊治疗胃溃疡的临床疗效观察[J].中外健康文摘，2014，（7）：112-112.
[4] 永华.急诊内科诊治胃溃疡的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，（33）：6809-6809，6812.
论文作者:黄清卫
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
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