青州市人民医院 262500
【摘 要】目的：调查分析老年患者泌尿系感染的临床特征和相关危险因素，并制定相应的干预对策。方法：选择2016年1月至2018年1月本院泌尿外科收治的87例并发泌尿系感染的老年患者，进行回顾性调查分析。结果：87例患者以尿频、尿痛、血尿及排尿困难为主要临床表现，其中≥ 60岁者发生率为83.91%（73/87），合并糖尿病、脑血管疾患等基础疾病者为78.16%（68/87），实施侵袭性操作者占67.81%（59/87）。结论：老年患者继发泌尿系感染与高龄、合并基础疾病、侵袭性操作等因素密切相关，应给予高度重视。
【关键词】泌尿系感染；临床特点；危险因素
近年来随着抗生素、激素的广泛应用及介入诊治措施的逐渐增多，泌尿系感染的发病率呈逐年上升趋势。老年患者由于营养状况相对较差，免疫功能低下，且常合并糖尿病、脑血管疾病等基础疾病，自理能力较差，患者受前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱结石、神经源性膀胱等原发疾病的影响，造成下尿路梗阻，甚至需要给予长期留置导尿管或膀胱造瘘管等，从而导致泌尿系感染的机会增多，细菌耐药性菌株也不断增加。因此，分析老年患者泌尿系感染的临床特点并探究其相关危险因素，具有非常重要的意义。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择本院87例2016年1月至2018年1月间并发泌尿系感染的老年住院患者作为研究对象，其中男性46例，女性41例，年龄60～89岁，平均年龄（71.56 ± 4.5）岁，其中前列腺增生患者35例（40.23%），膀胱肿瘤患者18例（20.69%），尿道狭窄患者9例（10.34%），膀胱结石患者6例（6.89%），前列腺癌3例（3.45%）；伴发脑血管疾病39例（44.83%），伴发糖尿病29例（33.33%）。行导尿、前列腺电切、留置尿管、膀胱造瘘等侵袭性治疗者共59例（67.81%）。
1.2方法：采用回顾性调查分析方法，对本组病例并发泌尿系感染的年龄、伴发基础疾病、侵入性操作及住院时间、每日尿量、抗菌药物应用等相关危险因素进行统计学分析。
1.3诊断标准入组患者诊断以中华人民共和国卫生部2001年《医院感染诊断标准》为依据。
1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计数资料进行χ2检验，P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床特点 87例泌尿系感染患者中度感染最多，共64例（73.56%）。按季节划分，夏季发病者占44.83%（39/87），冬季发病者占32.18%（28/37），夏、冬季节发病率显著高于春、秋季节，差异具有统计学意义（χ2 = 3.261，P ＜ 0.05），见表1。泌尿系感染患者多伴有尿频、尿痛和血尿等，见表2。
2.2老年泌尿系感染相关危险因素分析 年龄≥ 60岁者感染率高于＜ 60岁者；有侵袭性操作者感染率高于无侵袭性操作者；合并糖尿病等基础疾病者发病率较高；住院时间≥ 15 d者发病率高于＜ 15 d者，且差异均具有统计学意义，见表3。
注：a与年龄＜ 60岁患者相比，χ2 = 5.297、P ＜ 0.05；b与无基础疾病患者相比，χ2 = 3.618、P ＜ 0.05；c与无侵入性操作患者相比，χ2 = 11.432、P ＜ 0.01；d与抗菌药物合理应用患者相比，χ2 = 12.765、P ＜ 0.01
2.3治疗疗效 本研究中87例患者经及时、针对性的治疗，泌尿系感染均得到有效控制，时间为3.1～8 d，平均疗程为（4.8 ± 1.5）d。
3讨论
泌尿系感染最常见的致病菌是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌等。单纯性泌尿系感染采用抗生素口服制剂即可；复杂性泌尿系感染选用广谱、抗菌作用强的抗生素。选用的抗生素主要以头孢菌素类（能够在创口暴露的手术期间维持足够的杀菌能力，以抵御可能污染的细菌，主要用于围术期患者）、喹诺酮类（对细菌有选择性毒性作用，不受质粒传导耐药性的影响，与其他抗生素无交叉耐药性，但喹诺酮类药物可引起患者精神异常，导致中枢兴奋甚至可诱发癫痫等）及青霉素类为主。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，以静脉滴注为主，控制病情后改用口服抗生素来维持。选用有协同作用或累加作用的抗生素联合应用时，应注意药物的相互作用及合理配伍。根据尿培养及药敏结果足量、足疗程选用抗生素，同时要尽量选择肾脏毒性小的抗生素。对感染严重者可静脉或联合用药，不宜长期或预防性用药，以防菌群失调。
3.1年龄与泌尿系感染：老年患者（≥ 60岁）一般较年轻患者体质较差，免疫力低下，故更易感染。随着年龄的增长，老年人的膀胱储尿、排尿及控制功能下降，残余尿量增多，甚至尿潴留。另外，老年男性前列腺增生者较多，前列腺液中p H值改变，减弱抗菌活性，易发生尿路感染。而有多项研究表明，雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素。
3.2泌尿系原发疾病与泌尿系感染：老年男性患者中，由于下尿路解剖的特殊性，泌尿系原发疾病相当常见，如前列腺增生、前列腺癌均为增龄性疾患，膀胱内结石、肿瘤、尿道狭窄等发病率明显著增加，造成了下尿路的梗阻，致泌尿系感染发病率显著高于年轻患者。本研究显示，老年男性泌尿系感染发病率偏高，可能与住院患者中需采取干预措施的疾病较多有关。
3.3合并基础疾病与泌尿系感染：老年患者合并糖尿病、高血压、脑血管疾病（脑梗塞、脑出血等）者明显增加，特别是糖尿病已成为泌尿系感染的主要基础疾病，因为糖尿病患者体内长期处于高血糖状态，导致支配膀胱的植物神经自主病变，引起膀胱平滑肌麻痹，膀胱逼尿肌收缩力减弱，排尿功能障碍，引起膀胱尿液残留。高血糖的残余尿抑制细菌生长繁殖，引起感染。脑血管病患者自理能力较差，甚至出现吞咽困难，未能增加饮水量或定期会阴部清洁，加之膀胱逼尿肌收缩乏力，残余尿量增多，感染机会也会明显增加。
3.4侵入性操作与泌尿系感染：老年患者由于各种原因常合并下尿路梗阻等疾患，常需要给予留置导尿甚至行膀胱造瘘等侵入性操作，而随着各种侵入性操作的增加及导尿管的留置增加了患者尿路感染的发生率，严重影响了患者的身体健康，对生存及预后具有直接影响。老年患者导管相关性感染发病率较高，主要与导尿管或膀胱造瘘管留置时间过长有密切关系。导尿管留置时间越长，细菌逆行性感染的可能性则越大，从而发生泌尿系的几率增加。有研究证实，导管留置＞ 14 d尿路感染率为100%。
3.5长期住院与泌尿系感染：医院内感染源相对集中，而由于各种疾患的影响，老年患者需要住院治疗的几率显著增加，而患者住院期间往往卧床时间较长，较少活动，且有更多机会接受侵入性操作，因此，其住院时间较长，接触病原菌的概率较高，时间越长，则感染发生的概率越高。
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[3] 才胜勇，裴琼，崔海军.泌尿外科患者尿路感染危险因素logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志.2011（16）
论文作者:夏龙,徐道明
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/11
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