何艳霞
鸡西市精神病防治院 158100
【摘 要】目的：探讨治疗更年期精神病的治疗方法。方法：将80例确诊为更年期精神病的患者随机分2组，治疗组50例，给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗；对照组30例，给予常规西医基础治疗。2组均以8周为1个疗程。结果：2组临床疗效比较无显著性差异，P> 0.05。治疗8周后，治疗组不良反应发生率为6.0%，对照组为36.7%。2组有显著性差异（P< 0.01）。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗更年期精神病疗效肯定，不良反应少。
【关键词】更年期精神病 柴胡加龙骨牡蛎汤 不良反应
更年期是指人生由中年向老年过渡的时期，男性为50～60岁，女性为45～55岁。在这期间发生的精神病，通称为更年期精神病。根据表现不同分为更年期综合征，另外，本病女性为多见，目前，有关更年期精神病的病因仍未明确，但研究者认为内分泌功能减退、精神因素、性格特点和遗传因素几个方面对起病均有一定影响。一般认为偏执状态的预后比忧郁症差，但往往无智能障碍或人格衰退，重影响了女性的生活质量。本文主要探讨中医疗法对更年期精神病的治疗情况。
1.一般资料
本组80例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第2版更年期精神病[1]的诊断，排除躯体性疾病。随机分为2组，其中治疗组50例，男15例，女35例；平均年龄为53.5岁；首诊25例，其他转诊25例；病程最短3个月，最长10年，平均病程2年以内。伴有心境障碍、忧郁感性不适等自主神经功能紊乱者30例；有情感障碍、哭泣、被害妄想、悲观厌恶行为者8例。对照组30例，男10例，女20例；平均年龄为52.4岁；首诊17例，其他转诊13例；病程最短3个月，最长9年，平均病程1.8年。所有患者都有不同程度的失眠、多梦、焦虑不安、敏感多疑。
2.治疗方法与判定标准
2.1治疗方法
治疗组：柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，黄芩12g，半夏10g，大枣9g，远志10g，白术10g，酸枣仁10g，大黄6g。每日1剂，连服2周，8周为1个疗程。精神症状明显，如严重失眠、忧郁、妄想者，配合小剂量抗焦虑药物：多虑平25mg，舒乐安定2mg，晚睡前服。对照组：多虑平50～ 100mg/d，阿米替林50～100mg/d，安定5～ 10mg/d等治疗。8周为1个疗程。
2.2不良反应以及注意事项
对照组服用中药代号方后，一般1至2剂，即开始出现腹泻，少者每日5-6次，多者可达I5次以上，这种腹泻·是用药所期望的，切勿惊慌。一般规律是，腹泻出现的越早越猛，疗效越快。大多数患者服药一周，腹泻达100余次。从未见习病人有失水、气短或承受不了的反应。相反.随着腹泻增多，舌苔脉象和热象体征的消退，神志迅速清醒，为了验证病人排出的大便，曾反复多次对粪便进行化验，均未发现诸如脓球，白血球，红血球等。服药期间，忌食洒，烟、辣椒等辛燥之品，以免生热，可多喝水，以利于冲洗肠道，促进新陈代谢。
2.3判定标准
痊愈的标准是症状全部消失，自知力彻底恢复，对精神症状的体会如同正常人一样作比较深刻的认识。在对话、反应及对周围环境的关系上，达到病前健康时水平，能正常的上班工作、学习和处理日常生活。疗效评定以PANSS减分率为依据，减分≥ 75%为治愈，减分50%～ 75%为显著进步，减分30%～ 50%为好转，减分< 30%为无效。评定不良反应采用评定不良反应量表（TESS），在治疗前后及治疗后2、4、8周末分别进行评定，统计分析采用t检验。
3.结果
3.1治疗组与对照组临床疗效比较
经1个疗程治疗，治疗组临床治愈46例，显著进步4例，治愈率为92.0%；对照组临床治愈26例，显著进步2例，中断治疗2例，治愈率为86.7%。2组临床疗效比较无显著性差异，P> 0.05。
3.2不良反应
治疗8周后，治疗组仅3例出现轻反应，不良反应发生率为6.0%；对照组有11例出现不良反应，不良反应发生率为36.7%。2组差异显著（P< 0.01）。如图所示
4.讨论
更年期精神病是人体在更年时期（45～ 60岁）首次发病，由于体内代谢失调及内分泌功能减退，激素水平下降，从而导致自主神经功能失调和精神、情志改变的一系列症状群。主要精神症状以情感的忧郁、焦虑和紧张为主，可有幻觉和疑病、虚无、被害、嫉妒妄想；多伴有失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱等症状，并有内分泌特别是性腺功能减退及衰老等表现。中医学古典医籍中没有与更年期综合征相应之病名，但在“心悸”、“百合病”、“脏躁”、“郁症”、“不寐”等病证中有类似记载，近代称之为“绝经前后诸症”或“经断前后诸症”。总的病机为元阳不足，阴精亏损。本症系心血不足、肝气郁结范围，症中有胸闷苦满，口苦咽干，合乎小柴胡之和解，方中黄芩、柴胡、半夏，疏肝解郁、泄热，治情志抑郁；姜、枣、白术，补脾和胃；龙骨、牡蛎、石决明，重镇潜阳；茯苓、远志，宁心安神。本方可有调节神经系统功能，协调兴奋与抑制，具有镇静、改善睡眠之效，且无倦怠之弊，实为补益、安神、调和之方剂。当然，在用中医疗法对更年期精神病患者进行治疗的过程中，可以适当采取西医疗法辅助治疗，应用中医药辨证施治，能显著缩短病程，减轻抗精神病药物的不良反应，病人依从性好，显效快。在减少或停用抗精神病药后，用中药治疗，有过渡稳定作用，有利于提高远期疗效，减少复发率。
5.结语
综上所述，更年期精神病是非常严重的疾病，其临床表现主要分为更年期综合征，更年期忧郁症以及更年期偏执状态等三种，临床资料显示，更年期精神病严重危害了患者的身心健康，降低了患者以及患者家庭的生活质量，临床实践表明，采用中医疗法对患者病情的控制有显著效果。另外，除了采用药物治疗以外，应加强开展对患者更年期精神病相关知识宣传教育工作，消除患者顾虑和精神负担，避免忧郁、焦虑、急躁情绪，保持乐观豁达心态，注意劳逸结合，生活规律，加强体育锻炼，增强体质，早日恢复精神健康。
参考文献：
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：322－324.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：2573-2578.
论文作者:何艳霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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