[关键词]糖尿病汗证；当归六黄汤加减；病因病机；辩证施治
糖尿病自主神经病变是糖尿病常见并发症,文献报道其患病率为17%～ 78%不等[1],具有起病隐袭,病情逐渐进展,甚少自行缓解,可先于糖尿病症状发生等临床特征,常与远端对称性多发性神经病变伴发,并可广泛累及全身各系统。糖尿病汗证是指糖尿病自主神经病变之汗出异常，是指发生糖尿病自主神经病变时，高血糖导致微血管病变、神经营养障碍和变性，累及交感神经节后纤维，汗腺功能失常而出现汗液排出异常。其主要症状为上半身出汗多,下半身出汗少或无汗(糖尿病性泌汗异常),进食时头、颈部大汗(味觉性出汗)等。对汗证,西医尚无特异性疗法，多采用营养神经药物治疗,但疗效不佳，本文就当归六黄汤加减施治糖尿病汗证做出相关探讨 。
1.临床资料
1.1 一 般 资 料
选取本中心2015年1月~2018年12月门诊治疗的糖尿病汗证患者76例，将 其随机分为观察组（中药治疗组）和对照组（西药治疗组）各38例，观察组38例患者中，男18例，女20例；年龄30~70岁，平均45.8岁 ；病 程6个月~6年 ，平均3.2年；对照组38例患者中，男19例，女19例；年龄29~68岁，平均43.4岁；病程9个月~7年，平均3.6年；2组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 西医诊断标准
参照1999 年WHO 推荐的糖尿病诊断标准且均确诊为2型糖尿病。
1.3 中医诊断标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[2]，辩证为阴虚火旺型的患者。
1.4 排除标准：
排除其他继发性原因引起高血糖的疾病 ，并且 肝肾功能严重受损的患者；甲 状 腺 机 能 亢 进 患 者， 结 核 患 者，更 年 期 综 合 征 患 者，恶 性 肿 瘤 患 者。
2 治疗与观察方法
2.1 治疗方法：
两组均在服用降糖药物控制血糖稳 定的基础上，对照组采用弥可保（甲钴胺，卫材中国药业有限公司，批号：H20143107）口服，每日3次，每次500ug；(维生素B1片，天津力生制药股份有限公司，批号：H12020168) 口服，每日3次，每次10mg。观察组：在服用甲钴胺，维生素B1片的同时配合当归六黄汤加减治疗，水煎服，每日1剂，分2次服用。处方：当归10g，生地黄12g，黄芩9g，黄连6g，黄柏9g，熟地黄12g，生黄芪15g。兼气虚者重用黄芪，加白术，防风益气固表；兼血虚者重用当归，熟地，黄芪，滋阴养血；兼口干者加乌梅，麦冬，百合滋阴润燥；汗出甚者加浮小麦，麻黄根，煅牡蛎，收涩止汗。
两组治疗均以4周 为1个疗程，1 个 疗 程 后 观 察 疗效。
2.2 疗效 评 价 标 准
参照《中医病症诊断疗效标准》[2]：
治愈 ：汗止，其他症状消失。
有效：汗出明显减少，其他症状改善。
无效：出汗及其他症状均无变化。
2.3 统 计 学 方 法
本组数据采用 SPSS 17.0 软件进行处理，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.4 结 果
两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗有效率明显高于对照组，当归六黄汤加减联合营养神经药物治疗糖尿病汗证疗效优于单纯西药营养神经药物治疗。两组患者治疗效果比较见表1。
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3.讨论：
现代医学认为糖尿病并发汗液分泌异常，是由于交感神经受到损害引起的。在中医范畴，归为“消渴”“汗证 ”。《医宗金鉴·删补名医方论》：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗；阳盛则阴虚不能内守，故盗汗”。明张介宾在《景岳全书.杂证谟.汗证》中明确指出自汗、盗汗“亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也” [3]。这就提示我们在临床工作中不能片面的理解自汗病机为气虚，盗汗病机为阴虚，而应审证求因,抓主证,投主方,辩证施治。徐喆 [4]认为汗出的本质为阳热偏盛与卫气虚，无绝对的自汗、盗汗之区，单纯以时间区分容易误导临床诊治。王凌教授[5]认为临床中大多数糖尿病汗症病人往往是自汗、盗汗同时存在的， 差异存在于日间出汗严重还是夜间严重。在临床中发现当归六黄汤对糖尿病汗证有明显的疗效。很好的用于治疗自汗、盗汗及两者同时存在，对于以往认为当归六黄汤是治疗盗汗的良方有所突破。其中原因是糖尿病汗证的病机与本方证恰相吻合。糖尿病归属中医消渴病范畴。其病机以阴虚为本，燥热为标。糖尿病病程日久，则阴愈虚火愈旺，火旺则迫津外泄，阴液不能自藏而外泄作汗。《素问评热论篇》说 ：“阴虚者，阳必凑之，故少气时而汗出也。”当归六黄汤首见于李东垣的《兰室秘藏》，功用滋阴润燥，固表止汗，恰合消渴病机，故其治疗糖尿病汗证疗效满意。其药物组成: 黄芪、当 归、生地黄、黄芩、黄连、黄柏、熟地黄。其中当归、生地、熟地入肝肾而滋阴养血，阴血充则水能制火，为方中君药。阴液不足火热内生，故臣以黄连清心泻火，合以黄柏泻火除烦，清热以坚阴液，汗出过多容易导致卫虚不固，倍用黄芪为佐，益气固表，本方养血滋阴、泻火除烦、益气固表通用 ,于是内热,外汗皆可相应而愈[6]。临床治疗中我们还要考虑到糖尿病是个漫长的病变过程，久病必瘀故在治疗时应适当加以活血化瘀药物。
总之，糖尿病汗证是糖尿病植物神经病变的常见并发症，见汗止汗并不能从根本上治疗汗证，应分析病机，针对主证给予治疗，中医药辩证施治疗效满意。
参考文献：
[1]陈晓云.糖尿病自主神经病变的研究进展 [J]. 临床荟萃 2001,16(23）:34
[2]ZY/T001.1-94 《中医病症诊断疗效标准》
[3]蒋燕.自汗、盗汗辨析[J].上海中医药杂志，2004，9（38）:77
[4]徐喆.自汗盗汗无异论 [J]. 中医杂志 2015，56(23):123
[5]吴永.王凌教授运用当归六黄汤加减治疗自汗、盗汗经验荟萃 [J]. 黑龙江中医药, 2017,5:134
[6]李飞.方剂学[M].北京：人民卫生出版社 2011,4
论文作者:,,李秋红
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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