黄共培
（福建省晋江市医院 福建 晋江 362200）
【摘要】 目的：研究腹泻病并高渗性脱水的急诊治疗效果。方法：收集2014年5月～2015年5月我院急诊收治的腹泻并高渗性脱水患儿55例的临床资料，对急诊治疗效果进行回顾性分析。结果：55例患儿入院后，经过补液、纠正酸等治疗，脱水症状得到纠正，均康复出院，治疗有效率100%。结论：腹泻病并高渗脱水的急诊治疗要及时、安全、有效，从而使脱水症状得到纠正，有利于患儿的康复。
【关键词】 腹泻；高渗水脱水；急诊
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0129-02
消化系统疾病中，腹泻是常见的一种，是指排便次数多于平时，粪便稀薄，具有高含水量，有时也会含有较多的脂肪，并带有未消化的食物，或含有脓血的情况[1]。导致疾病发生的原因有病毒因素、细菌感染、食物毒素、化学毒素、药物作用、肠道过敏、全身性疾病等，机体在受到影响后，消化功能、吸收功能、运动功能等出现紊乱，表现出腹泻、腹痛、腹胀等症状，严重时甚至便血[2]。腹泻严重时，会使人体内的水分大量丧失，使人处在脱水的状态，从而导致血容量减少，增加了血液浓稠度，使血流速度减慢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹泻在小儿中具有高发生率，高死亡率，因此，及时、安全、有效的治疗是患儿生命安全的保障。本研究收集我院在2014年5月～2015年5月急诊收治的腹泻并高渗性脱水患儿55例的临床资料，现将急诊治疗效果分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年5月-2015年5月我院收治的腹泻病并高渗性脱水患儿55例的临床资料，男患儿29例，女患儿26例，年龄在3个月～5岁之间，平均年龄为（3.1±1.2）岁。其中合并发热症24状例，合并呕吐症状29例，中度高渗脱水36例，重度高渗脱水19例，所有患儿在入院后进行大便常规、血气、电解质、血糖、肝功能、肾功能检查，均无严重的肝功能、肾功能、心功能并发症，无药物过敏史。
1.2 诊断标准
根据中国腹泻病诊断治疗方案中高渗性脱水标准，所有患儿的临床表现、实验室检查（血钠）均符合标准，大便为水样或蛋花汤样，无粘液、脓血，每天大便次数7次以上。
1.3 方法
患儿入院后先给予4份浓度2.5～5%葡萄糖和1份1.4%含钠液（NaHCO3）治疗，根据患儿脱水情况在0.5～1h滴注完毕，在酸中毒情况得到纠正后，用生理盐水代替含钠液（NaHCO3）治疗，在8h补足损失的量。在有尿后补充钾生理维持液，速度不能过快，在24h时间内匀速滴入。重度脱水患儿补液量=累及损伤量+48h生理需要量，在48h内匀速补充。患儿的年龄过小，则用2.5%葡萄糖，5.7ml/（kg?h）为宜。
1.4 疗效评价
治疗效果分为三个级别，显效：患儿在用药后24～48h，大便性状恢复正常，大便次数每日少于2次，临床症状和体征消失；有效：患儿在用药后48～72h，大便次性状好转，大便次数每日少于3次，临床症状基本消失；无效：患儿用药后72h，大便性状无明显改善，次数减少不明显，临床症状未改善。
1.5 统计学分析
本次研究所得数据均采用统计学软件SPSS24.0进行统计分析，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2进行检验。
2.结果
55例患儿腹泻病并高渗脱水经过补液、纠酸等治疗，患儿的血压、血钠逐渐恢复正常，显效30例，占54.5%，有效25例，占45.5%，有效治愈率100%，所有患儿均在治疗后康复出院。
3.讨论
腹泻是小肠微绒毛受到了病毒较大面积损伤，使小肠的吸收功能和富含双糖酶的小肠微绒毛回吸收水分和电解质的功能受到损伤，分泌双糖酶，特别是乳糖酶的量不足，活性降低，从而导致了没有消化的肠液和食物中没有消化的糖类在肠腔内积滞，在肠内形成了高渗物质，引发渗透性腹泻，造成了水样腹泻[3]。钠是人体内重要的阳离子中一种，是通过饮食摄入和消化道分泌液的重吸收，从肾脏排出，生理功能是维持细胞外液的晶体渗透压[4]。
小儿腹泻病因机制较为复杂，但大方面来说有五个因素，一是分泌增加，二是吸收过程出现障碍，三是肠吸收面积缩小，四是消化道内渗透压升高，五是肠蠕动增加。小儿在发生腹泻容易合并高渗性脱水。高渗透性脱水在临床上也被称为原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症，而细胞液外高渗及细胞内脱水是高渗性脱水的基本特点。在发生高渗性脱水后，伴随的呕吐、高热的情况使水分比例多于电解质，使细胞代谢发生紊乱，细胞内的水分外移，如果高渗状态发生过快，补充高渗液体液体过快，细胞内没有及时调整，细胞外还是高渗状态，就会对机体神经系统产生较大的影响，使细胞进一步缩皱，脑功能受到损害，加上补液过快，细胞外渗透压下降，细胞外液转到细胞内，使细胞肿胀死亡，脑细胞脱水，脑体积缩小，使脑部血管被撕裂，出现脑出血、脑血栓的情况，最终导致死亡。本研究中使用的液体配置为4:1，葡萄糖的浓度为2.5%～5%，补充钾则是见尿补钾，结果显示，55例患儿均康复出院，治疗率100%，说明治疗效果的有效性。但在治疗前，要观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、尿量等临床表现，对患儿的脱水程度进行评估，在为患儿补液后，观察患儿的脱水情况是否得到改善，并对患儿的大便次数，大便性状、大便颜色等进行记录，考虑是否存在细菌性痢疾的可能。为保证治疗效果，要将患儿的大便送实验室化验，从而为输液和治疗提供准确的依据。
综上所述，腹泻病并高渗性脱水急诊治疗要及时，针对患儿情况有效治疗，保证患儿的安全，有利于患儿的康复。
【参考文献】
[1]王莉，苏红，周慧琴等.重症腹泻病并高渗性脱水诊治的护理体会[J].中外健康文摘，2014，(13):257-258.
[2]林冬丽.婴幼儿急性腹泻病高渗性脱水的临床识别与救治[J].中国基层医药，2010，17(10):1348-1349.
[3]白庆林.高渗性脱水的普外科临床治疗[J].中外健康文摘，2011，8(22):311-311.
论文作者:黄共培
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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