大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的 研究分析喉癌患者在围手术期的护理效果观察。方法 此次研究的对象是选择我院2005年9月至2010年9月收治的21例喉癌患者，其中声门上癌6例，声门癌9例，声门下癌6例。将其临床资料进行回顾性分析，对手术治疗方法、护理方法及护理效果进行分析。结果21例患者手术均取得成功，有1例患者发生气管导管脱管。无患者发生鼻腔、口腔感染。结论护理人员应掌握丰富的护理知识，并通过细致的术前术后护理，关怀和照顾患者，为其提供足够的营养支持，可减少并发症的发生，提高患者术后的生存质量。
【关键词】护理；手术；喉癌；气管；导管；心理护理；鼻饲管；感染
Objective to study the effect of perioperative nursing in patients with laryngeal carcinoma.Methods the subjects of this study were selected from September 2005 to September 2010，21 cases of laryngeal cancer patients were treated，including supraglottic carcinoma in 6 cases，glottic cancer in 9 cases，subglottic cancer in 6 cases.The clinical data were retrospectively analyzed，and the surgical treatment，nursing methods and nursing effects were analyzed.Results all the 21 patients were successful，and there were tracheal intubation in 1 patients.No nasal cavity or mouth infection occurred.Conclusion the nursing staff should grasp nursing knowledge，and through careful preoperative and postoperative nursing care and care for patients，provide adequate nutritional support for it，can reduce complications and improve quality of life of patients.
[keyword] nursing；surgery；laryngeal carcinoma；trachea；catheter；nursing；nasogastric tube；infection
喉癌是耳鼻喉科的常见疾病，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤发病率的22%，仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，位于耳鼻喉科死因顺位的第三位[1]。近年来，随着人们生活习惯及饮食习惯的改变，喉癌的发病率有明显上升趋势，对人们的身体健康造成了严重的威胁[2]。我院2008年9月至2010年9月收治喉癌患者21例，现将喉癌患者围手术期的护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共21例，其中男性19例，女2例，年龄49-85岁，平均年龄（63.5±12.4）岁。TNM分期：Ⅰ期例，Ⅱ期例，Ⅲ期例，Ⅳ期例。患者临床症状有声音嘶哑并呈进行性加重、咽部异物感、咳痰（痰中带血）等为主。手术病理检查结果显示21例患者均为鳞状上皮细胞癌；病变部位：声门上癌6例，声门癌9例，声门下癌6例。患者行喉镜检查、喉部X线平片检查，并行病理检查确诊。偶尔吸烟者2例，经常吸烟者10例。
1.2手术治疗方法患者在全麻下实施手术，行全喉切除术7例，行喉水平部分切除术10例，行喉垂直部分切除术4例。术后住院时间15-31d，平均住院时间（20.5±6.3）d。
1.3围手术期护理方法
1.3.1心理护理在患者入院后，做好患者及其家属的安抚工作，向其解释疾病的治疗方法及可能出现的并发症，使患者能以良好的心态接受手术治疗。
1.3.2术前护理护理操作前后洗手，防止交叉感染。术前1d常规备皮、做皮试，密切观察患者呼吸状况。术前6h禁食禁水，在床前准备好急救物品、吸痰器等。术前2h放置鼻饲管，留置导尿管，术前30min分别肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。
1.3.3术后护理护士每日对切口周围皮肤进行擦拭，保持清洁。术后1d患者仍处于全麻状态，应保持去枕平卧，头部固定6-12h，术后第2d抬高床头30°，让患者保持舒适的体位。术后3d可下床行走，防止发生深静脉血栓。气管套管若型号过大，在患者体位发生改变时容易诱发咳嗽。术后为患者选择合适大小的气管套管，提高患者术后的舒适度。密切观察气管套管的通畅情况，防止痰液等外物堵住气管套管。吸痰操作时应观察心率、血氧饱和度、面部表情的改变，避免因动作过大给患者造成痛苦。护士采用恰当型号的吸痰管为患者吸出气管内分泌物，插管不宜过深，以免损伤气管粘膜。若痰液黏稠不易吸出时，可采用生理盐水20ml、地塞米松5mg、庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000U混合配置成雾化液后雾化吸入，以稀释痰液，并保持套管的湿润度。也可从导管滴入以上稀释液。患者若出现缺氧症状，应立即停止吸痰，给予吸氧处理。每天对吸痰设备进行消毒，用2%的戊二醛浸泡10h清洁内套管，若分泌物结痂堵塞导管，应及时更换。患者拔管后应以流质饮食为主，视情况调整饮食，少食多餐，逐渐恢复正常。护理人员每天早晚对患者各进行1次口腔护理，用漱口剂清洗口腔。定时观察患者导尿管情况，观察尿液性状，在协助患者翻身时应避免导尿管发生滑脱。
1.3.4环境护理患者入院后，应为其营造舒适、安静的病房环境，每天注意多通风换气，保持病房空气清新、环境干净和地面清洁。保持室内温度在22-24℃左右为宜，湿度控制在50%-70%。准备一些轻柔的音乐及患者喜欢的杂志读物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.5饮食及运动护理术后第2d采用鼻饲管输注流质食物，鼻饲液选用果汁、牛奶、骨汤等营养丰富且容易消化的食物。鼻饲时取半卧位，鼻饲速度保持适中，并观察鼻饲管的深度。注意观察患者鼻饲后的反应。
2结果
21例患者手术均取得成功，有1例患者发生气管导管脱管。无患者发生鼻腔、口腔感染。
3讨论
3.1喉癌的发病情况喉癌是常见的恶性肿瘤，其病理类型一般以鳞状细胞癌较为常见，其次为腺癌。男性的喉癌发病率明显高于女性。喉癌围手术期的护理方法是否得当，是保证手术治疗效果，减少并发症发生率的重要方法。喉癌手术治疗的方法包括全喉切除术、喉裂开术、喉部分切除术，不同手术对患者术后康复、发音功能的影响不一。声门型喉癌分化程度较好，发展极慢，不容易发生淋巴结转移，故预后一般较好。而声门上型癌分化程度差，进展较快，容易发生淋巴结转移，生活质量发生恶化。因此合理的护理干预措施对于提高患者的心理状态，改善患者生活质量有积极的意义[3]。
3.2术后常规护理由于患者术后无法进食，其营养来源均由鼻饲管输注进入。一般来说，鼻饲时间有2周左右，有的患者会不适应这种进食方式[4]。护理人员应耐心的向患者讲解鼻饲饮食的重要性，请患者尽量克服鼻饲管带来的不适感。在输注时应抬高床头，避免发生胃内容物反流。鼻饲量应由少到多，每次鼻饲量不宜过大，在此过程中应注意观察患者是否出现恶心、呕吐、腹胀等临床症状，若发现患者出现呛咳、呕吐等异常症状，应暂停鼻饲饮食。每次鼻饲前后均在鼻饲管内输注适量生理盐水，以保持鼻饲管的畅通。为防止发生气管导管被分泌物堵塞，护理人员密切观察患者症状，当患者情绪突然烦躁，面色发绀时，应考虑是否发生分泌物堵塞气管导管，及时更换导管。患者术后长期平卧会造成伤口处血液淤积，发生肿胀，不利于手术伤口的愈合。护理人员在术后第2d将患者床头抬高，以保持颈部血流畅通，保证伤口按时愈合。
3.3喉癌患者的心理护理喉癌患者在发病初期症状不明显，往往未引起足够的重视。当患者发现自己患有恶性肿瘤时，往往会有极大的恐惧心理，对医院产生较强的排斥感。在患者入院后，护理人员应以亲切的态度与患者交流，建立相互信任。手术是治疗喉癌的主要方法，但有的患者担心手术治疗不成功，或术后肿瘤复发。全喉切除术患者往往无法接受术后无法说话的现实，存在不同程度的焦虑、忧郁、恐惧的心理，情绪较为低落，不愿意与人交流[5]。因此护理人员应真心关心患者，给予患者心理上的支持，告知患者手术治疗方案，向患者强调尽早手术治疗的重要性及其术后康复的注意事项，介绍主管医生的治疗水平及医院的先进设备，稳定患者的情绪，消除患者的恐惧和家属的顾虑，建立其良好的护患关系，使其能够安心地接受手术治疗[6]。护理人员根据患者的个人爱好，为患者准备喜欢的音乐和书籍，观看喜欢的电视节目，调整患者的心情。家庭成员是患者的心理支柱，家属的情绪好坏可能对患者的情绪造成直接影响。护理人员通过与患者及其家属的交谈沟通，了解患者的职业、性格特点，同时告诉家属要多关心体贴患者，注意控制自己的情绪，避免影响患者情绪。
3.4口腔护理喉癌对身体的消耗较大，患者入院前因咽喉部不适，吞咽困难，长期进食较少，各种营养补充不足，因此在术前需要补充足够的营养物质，在术后还需要进行较长时间的鼻饲管治疗，以补充机体需要的营养物质。由于患者经鼻饲管喂食时间较长，会使得口腔分泌物减少，口腔环境干燥，自洁能力下降，容易发生口腔感染。护士严格进行无菌操作，每天早晚对患者口腔护理一次，清除口腔分泌物，保证了口腔环境的清洁。本研究结果显示，未有1例患者发生口腔感染，说明每天2次的口腔护理可以有效减少患者术后口腔感染。
3.5术后康复锻炼语言康复效果与患者术后的生活质量密切相关[7]。由于患者的发音功能受到影响，无法正常用语言表达，因此护理人员需要教会其一些常用的手语表达方式，如大便、小便、进食、口干等[8]。指导患者家属学会看患者的手势，准备好笔和纸，用手写、打手势等方法与患者交流。术后10天患者伤口基本愈合，这时可以对患者的发音功能进行训练，教会患者胸腹部动作协调配合发音[9]。对全喉切除术患者逐步训练其食管发音、人工喉发音及食管气管分流法[10]。喉癌患者术后进食时发生误吸的概率很大，这需要护理人员耐心的反复向患者讲解进食技巧，并亲自演示[11]。
3.6健康教育长期饮酒、放疗、慢性炎症，对喉癌的发病也可能产生促进作用。另外，空气中的致癌物质，如重金属、有毒气体等也是喉癌发病的影响因素。流行病学调查显示，吸烟是喉癌发病的主要原因，这是因为烟草中的苯并芘具有高度的致癌性，可促使黏膜上皮细胞增生，转化为鳞状细胞[12]。本组患者中经常吸烟者占10例（47.6%），我们要求患者在出院后禁烟戒酒，尽量避免接触环境中的粉尘及刺激性的气体，以减少对喉部的刺激。指导患者在出院后在生活中应注意的事项，避免体力劳动，适当锻炼，谨防感冒，保持规律的生活作息。术后一般在4-6周行放疗。若患者出现吞咽困难，呼吸困难，持续性咳嗽等症状，应及时到医院复查。
综上所述，护理人员应掌握丰富的护理知识，并通过细致的术前术后护理，关怀和照顾患者，为其提供足够的营养支持，可减少并发症的发生，提高患者术后的生存质量[13]。
参考文献：
[1]徐宁.喉癌的围手术期护理[J].当代医学，2010，16（12）：132-133.
[2]高月平，陈画华，李爱军，等.喉癌患者术后放疗存在的护理问题及护理对策[J].国际医药卫生导报，2005，1l（20）：80-81.
[3]刘焱.声门上型喉癌颈淋巴结微转移手术治疗30例护理干预[J].齐鲁护理杂志，2011，21.
[4]危关芝.喉癌患者围手术期的人文关怀[J].中国健康月刊，2011，30（5）：186-187.
[5]聂丽华.喉癌患者术后的康复护理[J].现代医药卫生，2010，26（22）：3480-3481.
[6]王正敏，陆书昌.现代耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：967.
[7]张丁香.浅谈喉癌患者术前后的健康教育[J].临床医学实践，2009，18（10）：773.
[8]吴奇.35例喉癌患者围手术期的舒适护理体会[J].医学理论与实践，2010，23（6）：742-743.
[9]夏海燕，赵守梅，任广欣.喉癌患者围手术期的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（34）：168-169.
[10]李欣.喉癌患者围手术期的护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（7）：834-835.
[11]凌文娟.喉癌术后并发症的观察及护理[J].浙江实用医学，2009，4（14）：170.
[12]宋瑞英，吕巧英，李曙华，等.喉癌患者围手术期护理[J].医学理论与实践，2010，23（2）：230-231.
[13]郭红颜，张丽.喉癌患者围手术期的护理体会[J].包头医学，2011，35（1）：39-40.
论文作者:刘彩凤,林艳玲,杜金红
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：患者论文; 术后论文; 喉癌论文; 手术论文; 声门论文; 发生论文; 口腔论文; 《航空军医》2017年第2期论文;