胶州市妇幼保健院 山东胶州 266300
摘要：目的：探讨在产科麻醉中应用瑞芬太尼的临床效果。方法：选取2015年1月-2016年1月在我院就诊的90例产科分娩的产妇进行临床研究，随机分为治疗组与对照组，对照组产妇接受氯胺酮传统麻醉方式，治疗组产妇接受瑞芬太尼静脉推注，观察比对两组产妇的临床疗效。结果：治疗组分娩中生命指标优于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。治疗组新生儿Apgar评分高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论：瑞芬太尼在产妇分娩麻醉中能够稳定产妇生命体征、减少母婴不良反应，具有较好的临床效果，适于临床推广使用。
关键词：产科；麻醉；瑞芬太尼
产妇分娩常用的临床麻醉方法为椎管内麻醉，但是一些产妇由于身体原因不能进行椎管内麻醉，例如脊椎外伤、皮肤感染等情况，因此需要进行全身麻醉，分娩中常用的全身麻醉方法为氯胺酮传统麻醉方式，但效果欠佳，容易对产妇和新生儿造成危害。有研究表明[1]，瑞芬太尼麻醉效果好、起效快、代谢速率高，能够减少母婴不良反应。本文将选取2015年1月-2016年1月在我院就诊的90例产科分娩的产妇进行临床研究，分为对照组和治疗组，分别进行氯胺酮传统麻醉和瑞芬太尼麻醉方法，通过对比分析两组的临床疗效探讨最适合临床使用的麻醉方法，现详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2016年1月在我院产科分娩的90例产妇进行临床研究，年龄20-37岁，平均年龄27.5±1.5岁，孕周38-41周，排除严重肝、肾功能障碍及精神病产妇，无阴道试产禁忌症。根据美国麻醉协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）诊断为1-2级麻醉分级[2]。按照数字表法随机将产妇分为治疗组与对照组，入院时经过全身检查，B超结果显示两组胎儿不存在体重显著差异，两组初产妇的年龄、孕周等没有显著统计学差异，P＞0.05。
1.2治疗方法
两组产妇分娩前均静脉推注阿托品（浙江浙北药业有限公司，国药准字H20090132）0.03 mg/kg。对照组静脉推注盐酸氯胺酮注射液（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20023609）1-2μg/kg完成诱导，20s后持续静脉输入6-8mg/kg/h。在分娩过程中间断注入异氟醚0.05-0.1g。
治疗组产妇静脉推注盐酸瑞芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）1-2μg/kg完成诱导，在分娩过程中持续注入瑞芬太尼0.5ug/（Kg·min）、6-8mg/kg/h，保持靶浓度不变，手术过程中间断注射异丙酚0.05-0.1g。治疗过程中对两组产妇的血压、心电图、血糖、胰岛素水平、清醒时间、不良反应时间、脉搏血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）等进行监测。
1.3统计学方法
本文数据均采用SPSS19.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用χ2检验计数资料，P＜0.05说明具有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇的生命指标对比
治疗组的分娩中生命指标优于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义，详细见下表1。
2.2两组新生儿Apgar评分比较
产妇分娩后，根据新生儿的皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，评分越高新生儿越健康。治疗组新生儿Apgar评分为9.8±0.41，对照组评分为9.2±0.42，t=6.784，高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。
3、讨论
分娩是关系到母婴生命的重要生理过程，分娩过程是剧痛的，并且由于初产妇没有经验，往往对分娩具有焦虑心理，而这会导致宫缩乏力、疼痛感增强和产程增加，分娩时要选择对母婴影响最小、效果最好的麻醉药。产妇分娩常用的临床麻醉方法为椎管内麻醉，若因身体原因不能进行椎管内麻醉，可以进行全身麻醉，全麻常用氯胺酮麻醉方式，但容易造成心血管兴奋作用，产妇容易出现谵妄、恶梦等不良反应。瑞芬太尼为μ阿尔法受体类药物，起效快，消除快，麻醉效果是氯胺酮的10倍以上，但具有典型的不良反应，较容易引起呼吸、循环抑制等，一般和异丙酚联合使用麻醉效果更佳，不良反应更少。研究显示，瑞芬太尼在产妇分娩麻醉中能够起到较好的临床效果，减少母婴不良反应[3]。本次研究中，治疗组的血压、心率、胰岛素水平、清醒时间、不良反应均比对照组低，差异具有显著统计学意义，P＜0.05。较低的胰岛素水平表明治疗组的应激反应较小，腺体分泌少。治疗组的血氧水平高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。较高的血氧水平表明治疗组生命体征优于对照组。治疗组新生儿Apgar评分高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义，表明治疗组新生儿状态更加健康。综上所述，瑞芬太尼在产妇分娩麻醉中能够稳定产妇生命体征、减少母婴不良反应，具有较好的临床效果，适于临床推广使用。
参考文献：
[1] 孟永华；丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在产科患者全身麻醉中的临床价值分析[J]当代临床医刊.2015：04（11）：98-99
[2] 马淑杰；麻醉性镇痛药在产科患者中的应用[J]世界最新医学信息文摘.2015：29（08）：87-88
[3] 贾兰芹；瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对母婴的影响[J]中国社区医师.2015：01（07）：112-113
作者简介：高翔（1982-），男，汉族，山东胶州人，山东省胶州市妇幼保健院主治医师，研究方向：妇产科麻醉。
论文作者:高翔
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
标签：产妇论文; 芬太尼论文; 对照组论文; 统计学论文; 产科论文; 氯胺酮论文; 新生儿论文; 《健康世界》2016年第17期论文;