广西柳州市妇幼保健院 广西柳州 545001
【关键词】小儿；鼻窦炎；现状
随着社会进步，空气污染加重，小儿鼻窦炎呈逐年上升趋势，由于小儿鼻腔短小，鼻黏膜柔嫩，鼻窦与鼻腔黏膜相连，鼻窦口相对大，急性鼻炎长累及鼻窦。小儿免疫力差，分泌型IgA、IgG低，乳铁蛋白，溶菌酶，干扰素及补体不足，更易患鼻窦炎。常见的症状有：流脓性或粘液性涕、呈持续性或间歇性加重、鼻涕倒流、咳嗽痰多、鼻塞打鼾、头昏头痛、精神不集中、记忆力减退、嗅觉不灵敏等。现将该病的治疗方法总结如下：
一 内服药
1 西医治疗
1.1 抗生素 研究显示目前鼻窦炎致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，应用广泛效果明显的有青霉素类和头孢类。近年来大环内脂类临床应用增多。一般急性和复发性鼻窦炎用药为2-4周，慢性可在4周以上。
1.2 鼻用激素和抗组胺 鼻用激素能降低毛细血管通透性，防止炎性细胞移行，抑制其活性，减少组胺等炎性递质的合成，且胃肠吸收率低，所以不利影响小。常用的有丙酸氟地卡松鼻吸入剂等。抗组胺可以减轻鼻塞流涕等症状。
1.3 改善黏液纤毛传输功能治疗具有调节腺体分泌，改善纤毛活性，促进黏液排出，恢复纤毛运输的功能。宋颖燕[1]加服氨溴特罗口服液，临床疗效及复发率均优于对照组。
1.4 血管收缩剂 一般以0.5%麻黄素为主改善通气，使用时间不超过7d，超剂量会造成药物性鼻炎，病情反跳性加重，药物中毒等。
此外胃食管返流也可导致鼻窦炎的发生，采用抗返流疗法。使用白三烯受体拮抗剂，使嗜酸性粒细胞减少，从而减轻炎症[2]。
2 中医治疗
中医属于“鼻渊”范畴，有实证与虚证之分，实证起病急，病程短，多因外邪侵袭，虚证病程长，缠绵难愈，由于肺脾虚损邪气久羁鼻窍。经络上又与阳明太阳督脉以及脑相通，故当肺气不利，风热上攻，各经之病皆能及之。用药则需要根据临床辨证论治。张进玲等[3]通过口服鼻窦清合剂与鼻渊舒口服液对照，结果治疗组总有效率显著高于对照组。刘晶[4]在基础治疗上口服鼻渊通窍颗粒治愈76例，对照组治愈32例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。王小娟[5]应用补中益气汤加减治疗儿童慢性鼻窦炎58例，总有效率达89.65%。中医还可以配合穴位贴敷、针灸、按摩、熏蒸、吹鼻等治疗方法。
二 外治方法
1 超短波 能够有效抑制炎症组织，利于抗炎药物输入，提高局部免疫。熊伟等[6]分别给予药物及鼻部超短波辅助治疗，结果鼻部超短波辅助治疗组的临床疗效优。
2 负压置换法 使鼻腔内产生不间断负压，将窦腔中的空气和脓性分泌物吸出，并将药物经窦口进入窦内，促进炎症消散，恢复鼻腔和鼻窦的功能。黄洪婕[7]研究中治疗组予负压置换术辅助治疗，其治愈率高。
3 变频正压冲洗雾化 王丽鸣[8]分别行负压置换治疗（对照组)和变频正压冲洗雾化治疗（观察组），总有效率高于对照组。
4 鼻腔冲洗 白丽等[9]在对照组的基础上加用药物冲洗鼻腔1周，治疗组总有效率为93.4%。
5 上颌窦穿刺冲洗 尹世芬[10]在鼻腔黏膜麻醉下行上颌窦穿刺，6个月后进行疗效评定，实验组的治愈率84.38%，总有效率98.75%。
6 雾化吸入 高进生[11]在基础治疗上予以雾化吸入，总有效率为93%。王爱民等[12]口服鼻窦炎口服液的总有效率为48%，加用辅舒良喷鼻总有效率为61%，复方熊胆通鼻总有效率为84%。
7 其它 苏洁明等[13]在常规滴鼻药物治疗的基础上联合氦氖激光治疗，治疗总有效率明显高于对照组。刘学俊等[14]使用中药熏蒸及鼻部涂药的有效率90.0%。宋阿冬等[15]用辛冰组方吹鼻，总有效率及症状改善率、复发率明显优于外用滴通鼻炎水。
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三 手术治疗
1 鼻内镜手术 若非有严重并发症一般不主张手术。儿童鼻窦较小，其深度和腔隙小，毗邻结构也异于成人。林驰[16]对32例患者行鼻内镜手术，总有效率81.12 %，无严重并发症。
2 腺样体切除术 腺样体肥大堵塞后鼻孔，导致鼻阻塞，鼻黏膜纤毛输送功能的损害，分泌物潴留[17]。也可隐藏聚集着大量细菌，长期存在感染灶，引起鼻腔、鼻窦的感染[18]。欧阳天斌等[19]等经口内镜下腺样体切除结合鼻腔局部药物治疗，鼻塞，流涕，鼻内镜及CT评分，手术组下降幅度均高于对照组。由于儿童鼻腔鼻窦的发育尚未成熟，鼻窦手术会导致黏膜损伤，进而使鼻腔结构重塑和鼻窦气化模式发生改变。
综上所述，小儿鼻窦炎的治疗方法多种，中西医结合治疗是目前最有效，也是最有前景的治疗方法。
参考文献：
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论文作者:王娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
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