余镇 刘云
洛阳市洛龙区铁军医院 ，河南 洛阳471022
1 病例报告
病例1：患者女，36岁，因反复刺激性咳嗽4月加重3天就诊。患者于4月前因上呼吸道感染后出现夜间阵发性咳嗽，干咳、无痰，有时咽部异物感，咽干、咽痒，无鼻塞、流涕等不适。查体：咽部慢性充血，咽后壁有少许淋巴滤泡增生，扁桃体无肿大，心肺听诊无异常。初步诊断为慢性咽炎。口服咽炎片及含服冬凌草含片，双黄连注射液20ml＋地塞米松5mg＋硫酸庆大霉素8万u加入50ml生理盐水雾化等综合治疗多个疗程，自觉症状时轻时重。3天前因气温突降，病情加重，因烟味或冷空气刺激上述症状频繁发作，夜间气短、胸痛，难以入睡，白天活动后持续性咳嗽，转送至上级医院。查体：双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音。胸部X线片未见明显异常；结核菌素试验阴性；肺通气功能检查示：中度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，诊断为咳嗽变异性哮喘。住院治疗2周，症状消失出院。出院后继续口服富马酸酮替芬片，多索茶碱片，吸入布地奈德气雾剂、沙丁胺醇气雾剂，未再出现咳嗽、气短等症状。
病例2：患者男，25岁，上呼吸道感染后咳嗽1月余就诊。患者于1月余前因受凉后出现头痛、咽痛及发热症状，伴咳嗽，无咳痰，阵发性干咳，夜间及清晨咳嗽加重，按上呼吸道感染给予抗炎、对症治疗，发热、头痛症状消失，但仍阵发性咳嗽，以夜间及清晨加重，干咳、无痰，咽干、咽痒，无鼻塞、流涕等不适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体：咽部轻度充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音。胸部X线片未见明显异常。诊断为咽炎。口服阿莫西林胶囊、冬凌草片、黄连上清片及复方甘草片，含服西地碘含片等药物治疗，效果不理想，自觉症状时轻时重。由于我院条件有限，转诊上级医院会诊，有关检查结果报告如下：结核菌素试验阴性；肺通气功能检查示：轻度阻塞性通气功能障碍；支气管舒张试验阳性。诊断为咳嗽变异性哮喘。给予口服西替利嗪片，多索茶碱片，吸入氟替卡松气雾剂、沙丁胺醇气雾剂，经治疗1周后咳嗽症状完全消失，继续巩固治疗1周，避免吸入冷空气、油烟等刺激气体，未再出现咳嗽、气短等症状。
2 讨论
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床症状的特殊类型哮喘。临床主要表现为长期顽固性干咳，多在运动、吸入冷空气、烟雾刺激或上呼吸道感染后诱发，夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音。顽固性干咳是早期哮喘的一种表现形式，可发展为典型的支气管哮喘，须及早诊断并进行治疗。本病与典型哮喘类似，是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故治疗原则同哮喘，主要是应用糖皮质激素，支气管扩张药，口服茶碱类药物和（或）β受体兴奋药。咳嗽变异性哮喘早期以刺激性干咳为主，缺乏哮喘的其它临床表现，基层医务人员容易误诊。我们分析上述两例误诊原因：（1）两例发病早期均因上呼吸道感染后诱发咳嗽，症状、体征均符合咽炎的表现，无哮喘发作时的呼吸性呼吸困难等表现，一般常按上呼吸道感染后并发咽炎处置，给予抗炎、止咳化痰等治疗；（2）医务人员尤其基层医院的医务人员，缺乏相关专业知识和临床经验，对咳嗽变异性哮喘认识不足，该病的发病率较低，且症状、体征不典型，它是一种只以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘，缺乏支气管哮喘的典型临床表现，即发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解；（3）未详细询问病史、全面查体，没有及时行有关辅助检查，缺乏对病史的全面分析，临床思维僵化、局限，仅注重患者咽部症状，按照咽炎治疗，没有及时给予相关辅助检查，排除咳嗽变异性哮喘。上述两例提示基层医务人员，遇有因上呼吸道感染后出现反复干咳，且经对症治疗症状无减轻者，应及时转上级医院检查明确诊断；平时应加强临床知识学习，总结临床经验，掌握鉴别诊断思路，减少误诊误治。
论文作者:余镇, 刘云
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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