湖南省人民医院/湖南师范大学第一附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析基于老年综合评估的延续护理方案对于老年痴呆患者的作用。方法：以护理方案的归类作为分组方法，将94例老年痴呆患者分为2组，即观察组（基于老年综合评估的延续护理方案组，47例）和对照组（常规护理组，47例），以ADL评分、MMSE评分、QOL-AD评分对患者的日常生活活动能力（ADL）、认知情况及生活质量进行评估，并统计护理不良事件，从而对护理方案的优越性进行评价。结果：经过护理后，观察组患者ADL评分、MMSE评分及QOL-AD评分均高于对照组，护理不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：老年痴呆患者应用基于老年综合评估的延续护理方案，在出院后提供了规范的康复护理指导，进而提高了患者的ADL及生活质量。
【关键词】老年痴呆；延续护理；老年综合评估
老年痴呆医学上统称为阿尔茨海默病，病变位置集中于中枢神经系统，病程进展持续且缓慢，患者表现为渐进性的记忆障碍、人格改变、认知功能障碍、语言障碍及后期的大小便失禁等，逐渐的影响着患者的ADL、社交及工作，不仅降低了患者的生活质量，还对患者家庭及社会造成沉重的负担[1]。延续性护理是根据疾病特点，将护理服务从院内延伸至出院后，适合慢性病或需进行较长时间康复的人群。老年综合评估是综合性评估老年患者的躯体功能、精神心理状态、生活质量、社会功能、环境评估等，以此发现被评估人的疾病风险与安全隐患。我院老年痴呆患者应用基于老年综合评估的延续护理方案取得了良好的效果，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
94例观察对象均以分段随机原则选自于2016年2月～2017年12月我院收治的老年痴呆患者，根据入院时间分为2组。观察组47例，其中男26例，女21例，年龄68～83（71.05±5.32）岁；病程4～123（89.73±22.71）个月；合并慢性病数目中，1种20例，2种11例，3种及以上16例。对照组47例，其中男23例，女24例，年龄67～80（70.07±4.33）岁；病程6～114（80.63±20.61）个月；合并慢性病数目中，1种16例，2种14例，3种及以上17例。2组患者年龄、性别、病程等对比差异无意义（P＞0.05）。
入选标准：（1）均符合老年痴呆诊断；（2）患者及家属知情同意，短期内不发生迁居失访行为。
排除标准：（1）慢性病急性发作期；（2）神志不清、精神异常等；（3）病情不稳者。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理。
观察组患者接受基于老年综合评估的延续护理方案。（1）成立延续护理小分队，组员包括专科护士及主治医生，进行疾病相关知识的学习，并掌握本研究使用的评价量表的计算方法及量表的作用与意义。（2）在患者出院前组织观察组患者进行集中式的健康教育，并示范相关自我护理措施，提高患者的认知度及知识掌握度[2]。（3）依据老年综合评估方法进行单个患者的实际评估，确定患者问题的严重程度及解决次序；在出院当天以发放调查表方式进行出院指导掌握度的调研。（4）患者出院后1至2周以电话、微信等方式动态了解患者的遵医程度，并掌握患者的康复进度，给予实时的纠正与指导；出院后3至4周进行上门随访，对老年综合评估时记录的问题进行检查，如压疮的预防、走失、跌倒、用药情况等[3]。（5）出院第5至8周以微信推送、网上投票等形式进行随访，了解患者的心理需求，提高照顾者的责任心及耐心，并协助其进行照顾老年痴呆患者经验的总结与改进优化。（6）在第9至10周，以电话方式随访，解决患者在老年综合评估中的情感与自尊需求。（7）最后进行家庭随访，了解患者康复情况，并进行相关评价表的评定。
1.3 观察指标
以ADL评分、MMSE评分、QOL-AD评分及护理不良事件为观察项。日常生活活动能力（ADL）评分，总分100分，分数越高ADL越好；简易精神状态检查量表（MMSE）评分，总分30分，分数越高患者认知越好；阿尔茨海默病生命质量测评量表（QOL-AD）评分，最高分52分，分数越高生活质量越好。
1.4 统计学处理
以SPSS 22.0为统计学软件，计量资料用“均数±标准差”表达，t值检验；计数资料用（％）表示，X2检验。P＜0.05表示对比有意义。
2 结果
2.1 对比ADL评分、MMSE评分及QOL-AD评分
观察组患者ADL评分、MMSE评分及QOL-AD评分结果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1：对比ADL评分、MMSE评分（分）
由于老年痴呆病情特点，患者的居家康复时间较多，由于社区医院分布的局限性，此时患者在住院期间更需要一套合适的护理、持久的护理方案。
老年综合评估在相关方法指导下进行实验对象的躯体、心理、精神、社会环境等方面的信息采集，依据疾病特点及患者的康复情况、居住环境、家庭成员综合情况等，对影响患者康复的潜在性问题进行综合性评估，从而制定更加个性化的、有效的护理方案[4]。在综合评估基础上构建的延续性护理方案，是符合老年痴呆疾病特点及老年痴呆患者实际需求的护理模式，使患者的护理服务及相关指导得到有效延续，从而提供了全程的、无缝隙的护理，延缓疾病的恶化进程，最大程度上恢复患者相关功能。从整体上来说，延续性护理落实后的质量与该方案的合理性、科学性密切相关。
老年痴呆患者因渐进性的认知功能障碍及记忆障碍，患者表现出的护理需求不一，以Orme自护理论，给予患者不同层次的护理帮助，在马斯洛需要层次理论指导下给予患者恰当时的护理措施，从而在促进康复过程中，提高患者自我照顾能力，并进一步满足心理需求与自我价值需求[5]。通过指导照看者给予患者皮肤按摩，反复定向记忆等，对引起跌倒的环境进行改进，减少不良事件发生的概率；指导照顾者经常带患者参与社区活动，多给予鼓励，令患者产生“被需要”的感觉，增加患者的自我护理能力。本文表1、2显示，患者的ADL及生活质量得到提高，认知功能有所好转，不良事件得到有效控制。
综上，基于老年综合评估的延续护理方案对于老年痴呆患者是安全有效的，有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]康琳，朱鸣雷，刘晓红，等.住院患者老年综合评估规范及初步效果分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，14（2）：84-88.
[2]易艳清.微信平台在老年痴呆患者延续性护理中的应用效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（14）：81-82.
[3]戴娇，胡红飞，吴清，等.基于老年综合评估实施个性化护理干预对改善老年骨质疏松症患者生活质量的效果分析[J].护理管理杂志，2015，15（12）：893-895，906.
[4]乔玉凤，刘学军，杜毓锋.基于老年综合评估的衰弱研究进展[J].护理研究：中旬版，2017，31（4）：1295-1297.
[5]殷国跃.家庭延续性护理对老年痴呆患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（z1）：245-247.
论文作者:刘彤碧
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
标签：患者论文; 老年论文; 评分论文; 老年痴呆论文; 方案论文; 生活质量论文; 延续性论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;