黑龙江省富锦市中医院 156100
摘要：目的：探讨中医方法对于胫、腓骨骨干双骨折的诊断和治疗的临床效果。方法：以本院2016年10月-2018年10月期间收治的50例胫、腓骨骨干双骨折患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组25例。对照组使用复位后髓内钉内固定术的方法进行治疗，试验组则在施行骨牵引和中医正骨手法后利用夹板外固定的方法进行治疗。治疗后，比较两组的治疗效果。结果：经过24个月的随访，对照组的总有效率为60.0%，试验组的总有效率为92.0%，试验组疗效明显有云对照组，两组患者的治疗效果具有显著性差异（P<0.05）。结论：中医方法在胫、腓骨骨折的诊断和治疗中具有良好的效果，值得在临床治疗过程中进一步推广应用。
关键词：胫、腓骨骨干双骨折；中医；诊断和治疗
[abstract] Objective：To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine（TCM）in the diagnosis and treatment of tibial and fibular diaphyseal fractures.Methods：50 patients with tibial and fibular diaphyseal fractures admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were divided into experimental group and control group according to random number table method，25 cases in each group.The control group was treated by internal fixation with intramedullary nail after reduction，while the experimental group was treated by external fixation with splint after bone traction and traditional Chinese medicine bone-setting manipulation.After treatment，the therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After 24 months of follow-up，the total effective rate of the control group was 60.0%，and that of the experimental group was 92.0%.The curative effect of the experimental group was obviously better than that of the cloud control group，and the therapeutic effect of the two groups was significantly different（P < 0.05）.Conclusion：TCM has good effect in the diagnosis and treatment of tibia and fibula fracture，and it is worth further popularizing and applying in the clinical treatment.
[Key words] Double fracture of tibia and fibula diaphysis；TCM；Diagnosis and treatment
临床实践过程中统计发现胫、腓骨骨干双骨折约占总骨折的12.7%[1]。因此，胫、腓骨骨干双骨折治疗方法的研究对于减轻患者痛苦，提高患者生活质量具有重要意义。本研究以笔者所在医院2016年10月-2018年10月收治的50例胫、腓骨骨干双骨折患者为研究对象，研究分析中药处理方法在胫、腓骨骨干双骨折的诊治和治疗中的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2016年10月-2018年10月共收治了50例胫、鲱骨骨干双骨折患者，按照随机数字表法将50例患者平均分为试验组和对照组，每组25例。试验组男13例，女12例，平均（53.6±7.4）岁。骨折原因：交通事故8例，挤压伤6例，跌落伤6例，重物砸伤5例。对照组男14例，女11例，年龄（52.4±7.3）岁。骨折原因：交通事故10例，挤压伤5例，跌落伤6例，重物砸伤4例。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组的治疗方法 对照组在入院后进行闭合复位髓内钉内固定手术，观察治疗效果。
1.2.2 试验组的治疗方法 对于轻度骨折患者，中医手法复位治疗之后进行夹板外固定，固定位置取踝关节中立位，固定持续4～7周[2]。对于重度骨折患者，即胫、腓骨骨干移位明显患者，应先给予骨牵引联合中医手法复位治疗，此过程持续4～7周，之后利用小夹板进行固定，固定位置为下1/3的骨折踝关节以上部位，同时继续进行牵引治疗[3]。
1.3 中医后续处理方法
1.3.1 早期处理 在对患者进行夹板固定之后，嘱咐患者在1～3周之内进行针对性的患肢股四头肌、足趾以及踝关节的功能练习。这些练习能够加快患者患肢功能的恢复。在早期患肢的治疗过程中，患肢往往具有较高的肿胀度，所以此时的中药方法治疗应以消肿止痛、活血化瘀为主。本院采用的是桃花四物汤，药方组成为：当归12 g、红花15 g、生地10 g、枳壳10 g、甘草8 g、柴胡12 g、赤芍10 g、桃仁15 g。以上中药煎服，早晚各1次，1次各150 mL。同时也要嘱咐患者进行定期检查，了解患肢具体的功能恢复情况，也为治疗过程的优化提供依据。
1.3.2 中期处理 患者在经过早期处理的一段恢复时间之后，骨折恢复进入到一个稳定期，此过程持续约3周，此时要嘱咐患者继续进行针对性的患肢股四头肌、足趾以及踝关节的功能练习并利用中药方法对患者进行强筋健骨、舒筋通络的治疗。本院采用的方药组成为：白芍12 g、红花12 g、当归尾10 g、赤芍12 g、落得打10 g、碎骨补8 g、乳香12 g、土鳖虫8 g。以上中药煎服，早晚各1次，1次150 mL。
1.3.3 后期处理 在约8周之后，对患者患肢进行X线片检查，判定患者骨痂的生长情况，并逐步取掉小夹板，指导患者继续进行针对患肢股四头肌、足趾以及踝关节的功能练习。在后期处理过程中，由于患者长期卧床，容易出现腰酸背疼、四肢无力的不适症状，治疗主要以补肝肾和养气血为主。本院采用的药方组成为：党参15 g、黄芪10 g、麦冬12 g、红花15 g、桃仁15 g、生地10 g。以上中药煎服，早晚各1次，每次150 mL。
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1.4 治疗效果鉴定 痊愈：X线片检查骨折线消失，患肢功能恢复正常。有效：X线片检查骨折线愈合良好，患肢功能较治疗前有较大改善。无效：X线片检查骨折线无改善，患肢功能没有恢复甚至进一步加重。总有效率=[（痊愈例数+有效例数）/总例数]×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组25例患者治疗后复查X线片显示骨痂形成时间5～10周，平均（8.1±1.0）周，骨折临床愈合时间9～16周，平均（12.1±1.6）周，对照组骨痂形成时间8～11周，平均（9.3±1.4）周，骨折临床愈合时间12～18周，平均（14.1±2.2）周，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组在用药过程中未出现肠胃不适等不良反应。试验组和对照组均无骨延迟愈合、不愈合或畸形愈合现象的发生。
3 讨论
胫骨是连接股骨下方的骨骼，其承担着人体大部分的重量[4-6]。腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，其大约承受着人体1/6的重量。胫、腓骨骨干骨折在全身性骨折中较为常见，主要分为腓骨干单骨折、胫骨干单骨和胫、腓骨骨干双骨折。其中，胫骨干单骨折发生几率最高，胫、腓骨骨干双骨折次之，鲱骨干单骨折发生率最低。从胫、腓骨的解剖生理特点看，胫骨的横切面为特殊的三棱形，但在胫骨中下1/3初则呈四方形，这种形态的改变容易导致骨折的发生[5]。临床症状为局部疼痛肿胀、畸形[7-9]。
在胫、腓骨骨干骨折的诊断方面，因为胫骨在皮下，骨折之后移位或变形较为明显，因此临床上对于胫骨骨折的诊断方法较为成熟，一般不会漏诊[10-11]。但腓骨不太容易摸到，在临床诊断过程中很容易漏诊。目前，本院临床收治的胫、腓骨骨干双骨折患者大多是由外界暴力所造成的。因为在身体接受到直接外力时，身体会表现为内旋，而小腿则表现为相对外旋，从而导致了胫、腓骨骨干双骨折的移位趋势多为远骨折段的外旋或向前内成角[12-13]。
目前对于胫、腓骨骨干双骨折治疗方法的选择还存在着较大的争议，临床上采用的方法也是比较多。最常见的方法是骨牵引后进行小夹板固定[14]。但经过临床实践已经证明此方法对于维持骨折复位的效果不佳[15-16]。因此，研究中笔者对这一方法进行了改进，在进行骨牵引治疗过程中，行中医正骨手法复位并利用中药制剂进行针对性的康复治疗，联合小夹板固定治疗，此方法与经闭合复位髓内钉内固定术治疗的方法相比，疗效有了显著提高。在本研究使用的中药方中，生地、红花、当归以及桃仁具有活血化瘀、消肿止痛的功效；土鳖虫、骨碎补具有续骨接骨的功效。经实践证明，这些中药合用具有活血化瘀、疏经通络的疗效，联合常用的骨牵引和小夹板固定的方法，对于胫、腓骨骨干双骨折具有良好的治疗效果，值得在临床上推广使用。
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论文作者:张锐诗,邵宪伟
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/17
标签：腓骨论文; 骨干论文; 患者论文; 胫骨论文; 方法论文; 夹板论文; 中医论文; 《健康世界》2019年9期论文;