陕西省宝鸡市扶风县人民医院 陕西 扶风 722200
【摘 要】目的：探讨预见性护理程序应用于消化道出血患者效果观察。方法：对356例消化道出血患者随机分为观察对180例 (实施预见性护理程序)和对照组 176例 (常规护理)，对二组护理方法进行比较分析。结果预见性护理组较常规性护理组入院至进行各项护理操作开始时间较短(P<0.01)，并发症发生率低 ( P<0.01)，平均住院日短 ( P<0.05)，经相关检验有统计学意义。结论预见性护理程序的实施有助于患者更及时地接受治疗和护理，缩短住院时间，减少并发症发生率，值得推广应用。
【关键词】消化道出血；预见性；护理程序
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-202-01
消化道出血是临床常见危急重疾病，并发症发生率及死亡率都很高，及时的治疗和护理对患者成功救治起关键作用。提高消化道出血救治率，减少患者并发症一直是护理工作者探讨的问题。我们收集 2013年 1月一2015年 12月住院的356例消化道出血患者，随机分为二组，对预见性护理程序和常规性护理进行对照及效果分析，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料：356例消化道出血患者，经临床诊断及医学辅助检查确定为消化道出血。观察组180例，男 114例，女66例，平均年龄 ( 55．8±15．8)岁；对照组 176例，男 110例，女66例，平均年龄(53．8±17．8)岁。二组患者在性别、年龄、病情、治疗方面比较差异无统计学意义，具有可 比性 ( P>0.05)。
1.2 护理方法 预见性护理程序是以整体护理为指导，以提高护理效果为目的的全程优质服务，使护理更系统化、规范化和责任化，为患者赢得了最佳治疗护理时间。预见性护理程序在患者入院后最短时间内能接受治疗护理，提高了治疗效果，二组患者入院至护理操作开始所用时间，观察组较对照组少，在一定程度上缩短患者住院日，减少住院费用，减轻患者负担。对照组住院时间较观察组长，并发症发生率较对照组少，二组比较差异有统计学意义(P< 0.01)。
3 讨论
3.1消化道出血病发急，变化快，容易导致失血性休克而危及患者生命，必须及时进行抢救和处理。实施预见性护理程序是责任护士以预见性护理程序为向导，在最短时间内作出评估进行治疗护理，提高治疗效果，降低并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组组180例采用内科护理常规，观察组176例在此基础上行预见性护理措施，具体操作如下：
3.1.1入院急救护理 接到患者入院通知后即做好床单位的准备工作；根据病情备好各种抢救仪器、药品、物品，如氧气、心电监护仪、吸痰器等；立即测量患者生命体征，准确评估患者出血量进行各种治疗护理操作及抢救；实施预见性护理程序能为患者争取最佳治疗护理时间，提高治疗效果，对照组按常规护理进行。
3.1.2体位与保持呼吸道通畅：保持患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物呛至气管引起窒息。如果患者出血量大，可将患者上下肢抬高30o。必要时用负压器清除气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。
3.1.3静脉输液输血的护理 立即建立静脉通道，在抽取血标本的同时急查血常规，确定患者血型便于配血[1]。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等。输液开始宜快，必要时测量中心静脉压作为调整输液速度和量的依据[2]。治疗中应避免急性肺水肿，对老年人尤应注意。肝性脑病宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。
3.1.4 心理护理 当患者大量呕血时，患者心理极易脆弱[3]，护士要冷静果断采取急救措施并准确熟练地进行操作，主动向病人耐心解释，指导其保持镇静乐观的情绪，尽可能满足其需要，使其达到最佳的心理状态接受治疗。
3.1.5饮食护理 急性大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流食。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激伴流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
3.1.6安全及生活护理 活动性出血患者常有便意，应协助患者在病床上解便，避免起床时晕倒[4]。限制活动期间，老年人和重症病人应注意预防压疮。呕吐后及时协助漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
3.2在消化道出血患者护理过程，病情观察是实施预见性护理的依据，密切观察呕血和黑便发生时间、次数、量、颜色及性状，是否有再出血指征；监测患者有无心律失常、血压降低、脉压变小、呼吸困难、脉搏细弱、体温不升或发热；观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或湿冷、周围静脉充盈情况； 观察有无精神疲倦、烦躁不安、意识不清甚至昏迷；准确记录出入量，是否保持尿量＞30ml/h；监测血清电解质和血气分析的变化。
3.3有计划、有秩序的针对患者进行健康宣教，增强患者的自我防护意识，减低再次出血的概率。
传统的常规护理内容相对较随意，缺少系统性、全面性，不利于患者恢复健康。预见性护理程序是通过科学方法提高护理人员的独立思考、观察和处理问题的能力。我们充分运用了辨证施治、辨证施护，消化道出血患者发病急，患者心情，通过预见性护理程序提高了护士的急救意识，建立起快速反应的危重病抢救机制，培训出动作敏捷、观察能力强、抢救技能高的护理人员。预见性护理程序使护理人员更加全面了解患者病情、治疗、护理情况，通过全面评估患者，制订出系统的、科学化的、个性化的护理计划，能有条不紊配合协助医生进行各种治疗和抢救，使患者获得最佳的治疗护理，缩短住院工作日，减少并发症的发生，有利于患者早日康复。因此，预见性护理程序在消化道出血及其他危急重患者治疗护理方面值得推广应用 。
参考文献：
[1] 舒叶．对45例上消化道出血患者内科护理体会．中外医疗， 2011，10(03)：45-46
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学（第五版）,人民卫生出版社，2012：354
[3] 吴淑华，付嫱．浅谈上消化道出血患者的内科护理．中国中医药现代远程教育， 2010，11(05)：36-37
[4] 吴君．上消化道出血患者32例内科护理体会.中国医药导报，2010，09( 06)：102-103
论文作者:齐银娟,姚撑
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
标签：患者论文; 预见性论文; 消化道论文; 程序论文; 并发症论文; 时间论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;