（南阳市第九人民医院神经外科 河南 南阳 473000）
【摘要】 目的：探讨对脑外伤后脑积水患者进行细孔引流手术治疗的疗效。方法：选择2012年12月-2013年9月入住我院的收治脑外伤后脑积水30例患者随机分组，其中对照组给予单侧脑室分流手术，并且进行常规药物治疗，而研究组在常规治疗的基础上采用细孔引流手术，观察两组疗效。结果：发现采用细孔引流手术的患者在治疗后的MMSE得分要高于对照组（P<0.05）；研究组治疗效果显著好于对照组（P＜0.05）。结论：细孔引流手术治疗脑外伤后脑积水是一种安全有效的治疗方式，并且疗效显著。
【关键词】 细孔引流手术; 脑外伤; 脑积水
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0049-02
脑外伤后脑积水如果不及时加以治疗，很有可能留有严重后遗症，给患者造成严重的生活负担。脑外伤后脑积水患者进行手术治疗，可降低病死率及致残率。而脑外伤后脑积水术后会出现颅神经麻痹、脑积水、脑梗死等并发症，随后严重影响患者的预后和健康的恢复[1]。目前，在大多数医院中，对于脑外伤后脑积水的治疗主要以单侧脑室分流治疗为主，大多数医师选择的药物为营养、降压及抗生素类药物。但是，能否在手术治疗的基础上，找寻一种更为合理且伤害较小的治疗途径来提高治愈效果，已经成为学者们关心的话题[2]。本研究对2008年12月-2014年1月入住我院的30例患者随机分为研究组和对照组，其中研究组使用细孔引流手术，取得的治疗效果良好，现将结果报道如下。
1．对象与方法
1.1 对象入选标准
选取2008年12月-2014年1月入住我院的脑外伤后脑积水的患者30例，其中女12例，男18例，平均年龄为（34.8±6.1）岁，年龄范围为20～76岁，随机分成实验组和对照组，每组各15例，其中实验组女6例，男9例，平均年龄为（35.1±7.1）岁，年龄范围20～74岁，对照组女6例，男9例，平均年龄为（34.7±4.7）岁，年龄范围21～76岁。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面均无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者在给子各自手术治疗前，要进行常规的术前治疗措施，如脱水、服用降压药物、减低颅内压和补充维生素等综合治疗。对照组使用单侧脑室分流术，采取全身麻醉，通过皮下隧道硅胶管桥接一侧脑室前角开窗打通单侧脑室，通过V-P分流泵进行引流。研究组使用细孔引流手术，据头部CT定位患者穿刺位置，在头部CT的指导下，按照数据得到最佳穿刺点，在穿刺点的选择上避免伤害脑室神经。通过头颈胸腹皮下隧道，腹腔端侧孔引流置入肝隔间隙。
1.3临床疗效评价
对患者的疗效进行评价，其中评价标准为：临床症状无改变或加重，定义为无效；临床症状缓解，CT检查恢复正常，定义为显效；临床症状基本消失，CT结果基本正常，定义为有效。总有效率为显效和有效之和占总数的百分比。
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1.4 认知功能测定及评价
由专业人员进行MMSE的认知功能相关测试，其中MMSE的检查表共有30道题目，测试的内容主要包括：定向力、计算力、即时记忆力、延迟回忆力和理解力等，回答正确有1个得分，回答错误不可得分，大于24分即可证明达标，在由医师和家属进行观察，判断患者是否正常，同时通过患者本身的主诉来判断有无认知功能障碍，最终判断是否痊愈。其他得认知标准为：评分在24分以上：正常水平；评分 21～24分：认知功能轻度障碍; 评分11～20分：认知功能中度障碍；评分<10分：认知功能重度障碍。
1.5 统计学方法
采用统计软件(SPSS13.0)进行数据分析，P<0.05为显著差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组认知障碍判定
对照组和研究组在不同手术治疗后比较MMSE的得分显示，细孔引流手术的研究组患者MMSE评分在手术后的1、2、3周均明显较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。（见表1）
表1 两组治疗后MMSE比较
组别手术前手术后1周手术后2周手术后3周
研究组14.34±5.2321.43±3.14＊23.45±2.75＊26.95±3.54＊
对照组14.19±3.1917.42±2.1319.27±6.2322.13±4.76
＊与对照组比较，P <0.05
2.2 两组运动功能评分
研究组总有效率为80%，无效3例，对照组总有效率为46.7%，无效8例，统计看来研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。（见表2）
表2两组临床疗效比较
组别例数显效有效无效总有效率(%)
研究组15483 80＊
对照组1516846.7
＊与对照组比较，P <0.05
3.讨论
临床上，较为保守的方法就是通过手术治疗来医治脑外伤后脑积水患者，在治疗过程中，结合多种药物对治疗进行辅助，在治疗后，依照患者实际情况，引领患者进行功能锻炼可以尽早恢复患者的生活活动。
微创手术技术已经广泛应用诸多门类的疾病治疗中，取得不俗成绩。其中，细孔引流术就是广泛应用于脑科以及心血管科的微创技术。该术式可以通过CT定位，使用精细的医疗器械设备，局部麻醉患者，为患者进行手术治疗、微创治疗可以有效减少患者的刀口面积，具备较高的安全性，这种治疗方式能够尽可能的减少患者脑组织的损伤，保持了微创技术的创口小、时间短、安全可靠的优点，有效降低患者在治疗后出现的开颅术常见后遗症。
本研究结果对脑外伤后脑积水患者采用传统单侧脑室分流治疗与细孔引流手术治疗进行了比较，结果显示：研究组总有效率为80%，对照组总有效率为46.7%，研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；在治疗后，细孔引流手术的研究组患者MMSE评分在手术后的1、2、3周均明显较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明细孔引流手术是治疗脑外伤后脑积水一种安全有效的治疗方式，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1] 李斌,谭卫,黄斌等.脑室-腹腔分流治疗外伤后脑积水21 例临床观察[J]. 湖南中医药大学学报, 2009, 29(9): 79-80.
[2] Mazzini L, Campini R, Anqelino E, et al.Post traumatic hydrocephalus,neuroradiologic and neuropsychologic assessment oflong-term outcome [J].Arch Phys Med Rehabil, 2003, 84(11): 1637-1641.
[3] 罗鸣,王保平,叶锦平等.脑外伤后脑积水的诊疗体会（附36例诊治分析）[J].浙江创伤外科,2012,17(2):199-200.
论文作者:谢宗新
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：患者论文; 后脑论文; 积水论文; 对照组论文; 脑室论文; 脑外伤论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;