山东省肥城市中医医院 山东肥城 271600
老年人组织器官功能衰退，免疫功能低下，白细胞吞噬能力减退，因此容易合并感染。有一组报道，65岁以下菌尿症 低于4％，而65岁以上者则高达20％；老年人肺部感染菌血症 的发病率高达20％以上。因此，老年人应用抗生素的机率很高，约为老年住院总数的40％以上，现就临床老年人抗生素应用的 一些原则问题叙述于下。
1．根据感染原不同选药
在应用抗生素前争取根据肺部、尿路、胆道或血液等感染的 可能留取相应的标本做细菌培养及药物敏感试验，选用有效的抗 生素，可引起事半功倍的效果。
2．根据感染的不同部位选药
（1）肺部感染
老年人肺部感染常合并有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等，肺组织血供不良，影响抗生索效果。应当选用毒性较小的青霉素杀菌药，且应静脉给药，剂量大些，以保证疗效，若病情严重或 有混合感染，采用合理的联合用药。
（2）尿路感染
头孢菌素、青霉素类抗生素在尿液中浓度较高，适用于泌尿系感染；氨基糖甙类抗生素在尿液中的浓度也较高，但老年人慎 用，有肾功能不全者禁用。
（3）胆道感染
大环内酯类抗生素（红霉素、白霉索、严迪、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素）在胆汁中浓度较高，故对胆道感染者疗效较好。而氨基糖甙类抗生素在胆汁中浓度很低，不宜用于胆道感染。
（4）中枢神经系统感染
应选用易透过血脑屏障的氨苄青霉素、青霉素、氯霉素等抗生素。而大环内酯类、氨墓糖甙类抗生素不易透过血脑屏障，不宜应用。
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（5）氟喹诺酮类抗生素
此类药物是80年代合成的全化学高效、低毒、价廉的抗生素，我国从90年代以来广泛应用于临床。其品种有诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星（氟啶酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、奥复 星等。其主要作用机制是遏制细菌DNA合成，有极强的抗菌活 性及杀菌作用。其特点有：
①抗菌谱广，对革兰氏阴性杆菌包括 绿脓杆菌，阳性球菌包括耐药的金葡菌，以及一些支原体、衣原 体也具有良好效果，对结核菌也有效；
②组织渗透性强分布广，可渗透分布于痰液、胆汁、尿液、前列腺、血液等且有较高的浓 度，半衰期为5—7小时；
③临床应用广泛，诸如肺炎、胆道感 染、泌尿系感染、前列腺炎、重症感染，败血症及耐药菌珠感染 等，且可口服用药；
④副作用小，其主要副作用为消化系统不良 反应，如恶心、食欲不振、转氨酶升高，少数可有头痛、头昏、皮疹等，一般不影响继续用药。
3．使用抗生素的方法应合理
（1）使用抗生素应按半衰期给药，以维持有效血液浓度。
（2）杀菌药青霉素、头孢霉素，给药要求快速进人体内，短时间内形成高血药浓度，采取间歇冲击疗法为好。
（3）抑菌药大环内酯类，四环素类，给药要求在体内保持一定均衡浓度，以维持抑菌效果。
（4）氨基甙类抗生素不能过快进人血流，禁用静脉推注，以免产生抑制呼吸等严重不良反应。
（5）抗生素静脉给药宜单独使用，不要与其他抗生素或其他药物同瓶滴注，以免降低其活性影响疗效。
（6）应用抗生素不宜频繁、盲目地更换，以免引起病原菌的耐药性，一般应用抗生素，3-5日后才能见效。
4．杀菌类与抑菌类抗生素不宜联合应用
繁殖期杀菌药p-丙酰胺类青霉素、头孢菌素类快速杀菌药不要与大环内酯类、四环素族、氯霉素、林可霉素等抑菌药联合应 用，以免降低疗效。因为抑菌药抑制细菌分裂，使细菌处于静止 状态，可降低杀菌药的杀菌作用。
5．应用抗生素期限
一般来说应用抗生素体温降至正常3—5天后即应停用。当使用抗生素3—5大后无效时，应进一步分析原因，诸如：
（1）病原体对所用药物有耐药性。
（2）所用药物对感染郎位的组织渗透性差，药浓度低。
（3）脓肿形成须切开引流。
（4）非细菌感染，如药物热、病毒感染、免疫功能低下等。
6．不要滥用抗生素
对一般伤风、感冒、发热，病毒感染等不宜使用抗生素，更不要将抗生素当成退热剂和预防感染用药，使用抗生素应严格掌握适应症。
论文作者:张新民
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
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