一、抗精神病药物适应证和禁忌证
主要用于各种抑郁障碍，包括内源性抑郁症、反应性抑郁症、抑郁性神经症及精神分裂症的抑郁状态、酒精中毒和药物依赖导致的抑郁等；也可用于焦虑障碍，如惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍；还可用于进食障碍，如神经性厌食症、神经性贪食、神经性呕吐、神经痛、消化性溃疡、肠易激惹综合症、老年型尿失禁和儿童遗尿以及试用于注意缺陷站碍、恶病质、发作性睡病、猝倒症、性欲倒错和性变态的治疗。严重心、肝、肾、癫痫、急性闭角型青光眼及三环类药物过敏者禁用；12岁以下儿童、肠麻痹、尿潴留病人禁用；孕妇及老年人慎用；服用单胺氧化酶抑制剂的病人在停药2周后才能使用三环类抗抑郁药。
二、临床应用
TCAs宜从小剂量开始，根据不良反应和临床疗效，用1－2周的时间逐步增加到治疗剂量。从25－50mg/天开始，逐步增加到治疗剂量150－200mg/天。门诊病人的剂量和加药速度应该适当慢些。由于TCAs半衰期较长，可以2次/天或1次/晚服用，每晚一次服用可以充分发挥阿米替林、多虑平等药物的镇静作用，改善睡眠，也可减轻白天嗜睡和抗胆碱能不良反应。
TCAs起效较慢，一般需要1－2周。一种药物至少观察治疗4－6周以确定是否有效及合适的剂量。
三、环类抗抑郁剂使用的注意事项
首先明确诊断，确定抑郁的性质，并进行详细的查体，这样对选择用药有帮助。
典型的内源性抑郁症和非典型性抑郁症，均可首选三环类抗抑郁剂，药量必须给足。维持治疗，单相抑郁可选用三环类抗抑郁剂，双相者多用锂盐或锂盐合并三环抗抑郁剂。肾
三环抗抑郁剂常见的副反应为口干、视物模糊、便秘、低血压、眩晕、出汗、运动失调、尿潴留、膀胱弛缓、眼内压增高，因此心脑血管疾患、青光眼、肠麻痹、尿潴留、癫痫患者禁用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者用三环抗抑郁药出现心律失常时，勿用一般常用的抗心律失常药，如普鲁卡因酰胺和奎尼丁，因此类药会延长心内传导，可用利多卡因，心得安等。老年患者应用三环抗抑郁剂时宜慎重，服药期间应定期检查血压和心律。
对甲状腺机能正常的患者，使用小剂量的甲状腺素，能够增强三环抗抑郁药的临床效果。在女性患者中，阿米替林比丙咪嗪略为有效些。当忧郁症较轻而伴有焦虑时，用多虑平可能较好。首次抑郁发作用药数周后，病情好转可减少剂量，如症状无反复即可停药。但经常复发者，可小剂量服半年以上，以减少复发机会。
四、不良反应及处理
1、抗胆碱能作用
最常见的副作用，表现为口干、便秘、视力模糊、心悸等。对合并躯体疾病的患者要特别注意，以免发生重大危险。症状较轻者多喝水和含纤维素含量高的食物，如还不能缓解，需用润畅通便药，甚至灌肠。症状较重者应尽量减少或停用抗抑郁药的剂量，然后考虑加用拟胆碱药物。因易致尿潴留及升高眼内压，故前列腺肥大及青光眼患者禁用。
2、心血管不良反应
常见心动过速、体位性低血压、眩晕等，最危险的是奎尼丁样作用所致的心脏传导阻滞。注意必要的体格检查和心电图检查，如发现严重的不良反应，应马上停药，并积极对症处理。
3、中枢神经系统不良反应
多数TCAs具有镇静作用，丙咪嗪、阿米替林和多虑平镇静作用较强，而地昔帕明和普罗替林镇静作用较弱，对镇静作用敏感的患者，应该选用镇静作用弱的药物。部分患者出现乏力、肌肉震颤。某些患者用药后可自抑制状态转为躁狂兴奋状态，剂量大时尤易发生。丙咪嗪和地昔帕明等药物易引起震颤，出现震颤时可能需要减少剂量或改变抗抑郁药的类型，也可加用心得安治疗。
4、其他
抑郁症与抗抑郁药均可以引起性功能障碍，包括阳痿、射精障碍、男性和女性性兴趣和性快感降等，详细的询问病史很重要。使用TCAs常有一定程度的体重增加，无特殊处理。极少数患者还可能出现皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等过敏反应。
五、阿立哌唑的价值
阿立哌唑作为机制特殊的新一代抗精神病药物，没有明显的镇静作用和锥体外系反应，也没有高催乳素血症和糖脂代谢不良反应，在急性精神病性控制后只要能够坚持治疗，随着治疗时间的延伸，患者的思维、行为、情感等阳性和阴性症状可以得到相对全面改善，但也有部分患者需要联合治疗才能在急性期有更好的效果。药物半衰期长，一日一次，服药后镇静疲乏感不明显，部分患者能够一边服用药物一边正常的从事日常生活和工作中，依从性良好。国产药博思清在我国使用广泛，价格中等，能被大部分患者接受。
适应证为：精神分裂症和精神分裂症的维持治疗，其他还有急性躁狂症，双相障碍的维持治疗，双相抑郁v，痴呆中的行为紊乱，儿童和青少年的行为障碍，冲动控制障碍伴随的问题。主要针对症状有是精神疾病的阳性症状、阴性症状以及攻击症状、认知症状和情感症状。
起效时间：精神病性症状在1周内即可改善，但是行为、认知、情感方面的改善需数周才能见效。需用药4-6周后才能决定药物是否有效，但实际上患者使用16--20周后疗效更为满意，特别是认知症状的改善。
使用方法：口服，每日一次。起始剂量为10mg，用药2周后，可根据个体的疗效和耐受性情况逐渐增加剂量，最大可增至30mg，平均有效剂量20mg/d，维持期可以此剂量不变亦可依据具体情况稍减。急性激越时，可联合使用苯二氮卓类药物或其他非典型抗精神病药。在部分已经起效的患者中，在合理剂量时，不要盲目增加本药的用量，应考虑合用情感稳定剂、抗癫痫药，如丙戊酸盐或拉莫三嗪。
不良反应：可能存在头晕、失眠、静坐不能和激活、恶心、呕吐，开始用药时偶见直立性低血压，便秘、头痛、困倦等一般药物反应。
价格层次：博思清：中等级价格；原药：中高等级价格。
参考文献：
[1] 陈丽;杨贵刚;张兴理;付卫红;;精神药物的不良反应(三) 长期住院精神分裂症患者伴发代谢综合征情况[J];临床精神医学杂志;2011年04期
[2] 王晓娥;;精神疾病患者吞服异物的原因分析及对策[A];中国中西医结合学会精神疾病专业委员会第十一届学术年会论文汇编[C];2012年
[3] 龙森;王泽民;何敏;;住院精神疾病患者药物治疗情况分析[J];医药导报;2011年06期
论文作者:吴焱
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
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