平江县第一人民医院肿瘤科 湖南平江 414500
【摘 要】目的：探讨血清PSA水平和前列腺癌疾病的相关性。方法：选取2014年10月-2015年10月间收治的60例前列腺癌病患为实验对象，所有病患均抽取静脉血，行穿刺活检及血清PSA水平检测，分析并统计血清PSA水平和前列腺癌临床分期、病理分级之间的关系。结果：在临床分期中：不同临床分期的血清PSA值之间有明显差异，有统计学意义（P<0.05），血清PSA水平升高情况和前列腺癌临床分期无意义（P>0.05）；在病理分级中：不同病理分级的血清PSA值之间有明显差异，有统计学意义（P<0.05），血清PSA水平升高情况和前列腺癌病理分级无意义（P>0.05）。结论：血清PSA水平和前列腺癌具有较强的相关性，能够作为诊断及筛选前列腺癌的重要指标，值得在临床上广泛推广和应用。
【关键词】前列腺癌；血清PSA水平；对照研究；相关性
[Abstract] objective：to study the serum PSA levels and the correlation of prostate diseases.Selection methods：October 2014-2015 of 60 cases of prostate cancer patients admitted in October as experimental object，all patients with venous blood was drawn，biopsy and serum PSA level detection，analysis and statistics of PSA levels and the relationship between the clinical stage，pathological classification of prostate cancer.Results：in the clinical stage：different clinical stages of have obvious differences between serum PSA was statistically significant（P < 0.05），serum PSA levels and clinical staging of prostate cancer insignificant（P > 0.05）；In pathologic stage：different pathologic stage has obvious difference between serum PSA，was statistically significant（P < 0.05），serum PSA levels and prostate cancer pathology classification meaningless（P > 0.05）.Conclusion：the serum PSA levels and prostate cancer has strong correlation，as one of the important indices for diagnosis and screening for prostate cancer，and is worth popularizing widely in clinical application.
[Key words] prostate cancer；Serum PSA levels；Control study；The correlation
前列腺癌发生于前列腺上皮位置，是男性老年人群中较为常见的一类恶性肿瘤疾病，在欧美等国家，该疾病发病率位居男性恶性肿瘤疾病的第2位，是超过55岁男性的第3位死因[1]。目前，我国前列腺癌发病率比欧美国家低，随着我国人群饮食结构的变化及人口老龄化现象，近年来我国该疾病发病率逐渐增加，且有迅速增长的趋势，高发年龄段在70-80岁之间，随着肿瘤的逐渐增大，致使尿道压迫，病患排尿困难度会逐渐增加，侵入至病患血管神经束、精囊、膀胱中，致使病患出现阳痿、血精、血尿等现象[2]。目前，前列腺癌最重要的公认的标记物是血清PSA（前列腺特异性抗原），在前列腺癌的病理和临床诊断、疗效观察中已广泛使用。目前关于血清PSA水平和判定前列腺癌治疗方案的选择及预后方面研究甚少，且部分方面存在分歧。本次实验选取2014年10月-2015年10月间收治的60例前列腺癌病患为实验对象，回顾性分析病患临床资料，分析并统计血清PSA水平和前列腺癌临床分期、病理分级之间的关系，进一步深入探讨血清PSA水平在判定前列腺癌病患治疗方案和预后方面的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月-2015年10月间收治的60例前列腺癌病患为实验对象，年龄在58-84岁，平均年龄（71.4±8.3）岁，其中有5例血清PSA水平＜4ng/ml，有10例血清PSA水平范围在4ng/ml至10ng/ml之间，有45例血清PSA水平超过10ng/ml。所有病患均行前列腺穿刺活检，并行前列腺电切或者前列腺切除等手术，经病理检查，所有病患均确诊为前列腺癌。
1.2 检查方法 所有病患均在左侧底部、中部、顶部，右侧底部、中部、顶部，和双侧移行区的LTZ、RTZ点，穿刺活检以上8个系统点，前列腺穿刺活检过1周后，在病患空腹时抽取3毫升静脉血行血清PSA水平检测。所有病患血清水平均使用放射免疫法检测，记录并分析病患血清PSA值。若病患需要多次抽取静脉血进行检测，应取第1次检测的PSA值作为检测标准。
1.3 观察指标 根据2002年美国AJCC的TNM对病患行临床分期，分为四种：T1、T 2、T 3、T 4期。根据1992年修订的Gleason分级标准和评分标准对病患行病理分级：低分化癌、中分化癌、高分化癌。分析并统计血清PSA水平和前列腺癌的临床分期、病理分级之间的相关性。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0处理数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行T检验，计数资料行卡方检验。以P<0.05表示比较差异有意义。
2 结果
2.1 血清PSA水平和前列腺癌临床分期相关性 经检测及统计，前列腺癌临床分期如下所示：18例T1期、16例T 2期、12例T 3期、14例T 4期。其中T1期有16例病患血清PSA水平呈升高趋势，T 2期有16例病患血清PSA水平呈升高趋势，T 3期、T 4期所有病患均呈升高趋势。不同临床分期的血清PSA值之间有明显差异，有统计学意义（P<0.05）；血清PSA水平升高情况和前列腺癌临床分期无意义（P>0.05）。
2.2 血清PSA水平和前列腺癌的病理分级相关性 经检测及统计，前列腺癌病理分级如下所示：9例低分化、19例中分化、32例高分化。其中低分化病患中有7例血清PSA水平呈升高趋势，中分化病患中有18例病患血清PSA水平呈升高趋势，高分化所有病患均呈升高趋势。不同病理分级的血清PSA值之间有明显差异，有统计学意义（P<0.05）；血清PSA水平升高情况和前列腺癌病理分级无意义（P>0.05）。
3 讨论
PSA是一种前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白，其由237个氨基酸组成，是人类组织激肽释放酶基因家族的成员，主要位于19q13.4染色体上。在血液中，PSA分为游离形式和结合形式，大部分PSA可结合al-抗胰蛋白酶，将其称为结合PSA；小部分PSA以游离形式存在，将其称为游离PSA，目前临床上测定的PSA即为以上两种[3]。
早期PSA指标作用是为筛查前列腺癌的检测指标，经过临床实验证实，良性前列腺炎及前列腺增生均会显示PSA阳性结果，因此，在筛查前列腺癌之前，游离PSA也应该进行检测，从而进一步判定是否确诊为前列腺癌[4]。有研究显示，大部分前列腺癌病患的PSA表现为结合状态，与良性前列腺增生病患或者正常人相比，其游离PSA和总PSA的比值相对较低，因此，男性病患如若总PSA异常升高，游离PSA应检测，并计算游离PSA和总PSA的比值，通过比值能够提高诊断及筛查前列腺癌的特异性[5]。本次实验结果显示：在临床分期中：不同临床分期的血清PSA值之间有明显差异，有统计学意义（P<0.05）；在病理分级中：不同病理分级的血清PSA值之间有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。可见，血清PSA水平与前列腺癌的临床分期、病理分级具有较强的相关性。
要想准确判定病患是否患有前列腺癌，应进行穿刺活检。穿刺活检方案较多，且合并症 也逐渐增多，如前列腺炎、良性前列腺增生等，进而导致穿刺难度增加，特别是血清PSA值在4-10ng/ml之间的病患，该类病患合并症发生率极高，常会因无法准确判定疾病类型，出现穿刺过度现象，导致病患痛苦增加[6]。因此，在行穿刺活检时，应根据病患身体状况、年龄等因素选择旋转穿刺方案，与此同时，如若病患无法确诊，应先采用辅助诊断方案确诊[7]。
综上所述，血清PSA水平和前列腺癌具有较强的相关性，能够作为诊断及筛选前列腺癌的重要指标，值得在临床上广泛推广和应用。
参考文献：
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论文作者:林洪
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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