范小锋
（四川自贡市第四人民医院 四川自贡 643000）
【摘要】目的：探讨初诊为冠心病的肺栓塞患者的临床特点、诊治方法。方法：回顾性分析我院2012年8月～2015年6月我院收治的16例肺栓塞合并冠心病患者临床资料。结果：16例患者中，漏诊1例。显效8例，有效5例，无效2例，因严重的呼吸衰竭合并心力衰竭抢救无效而死亡1例。结论：PE合并冠心病病情复杂，易漏诊，结合患者病史、临床表现及辅助检查手段可提高诊断率。
【关键词】冠心病；肺栓塞；临床特点；诊治方法
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0104-02
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)常同时合并冠心病等内科疾病，易发生误诊、漏诊，从而导致贻误患者最佳治疗时机，危及患者生命。因此，进一步探讨栓塞合并冠心病的临床特点及诊治方法，提高其诊疗水平仍是内科研究的一项重大课题。本文就主要针对此予以简单分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共16例，男7例，女9例；年龄46-88岁，平均（67.2±9.4）岁。均经相关检查确诊为肺栓塞，符合中华医学会呼吸病分会2001年制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》标准，以及CHD的诊断标准。
1.2 治疗方法
患者入院后均予常规休息、抗休克、降脂、降压、降血糖、抗感染、解痉平喘、维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗，同时消除基本病因及诱因。心力衰竭者予以快速的洋地黄制剂，心律失常者予以抗心律失常药物，呼吸衰竭者行气管插管，必要时予以呼吸机辅助呼吸。低分子肝素5000U+5%葡萄糖注射液100ml静滴，4h/1次；静脉注射吗啡3mg镇静止痛；硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5～10mg舌下含服；阿司匹林0.5g口服，尿激酶100万～150万U融入生理盐水150ml静滴；倍他乐克5mg静脉注射，2min/1次，剂量达15mg时改口服25mg，2～3次/d；辛伐他汀40mg/d，晚饭后2h服用。连用21～28d。嘱加强营养，预防上呼吸道感染、戒烟。
1.3 疗效标准[2]
（1）显效：轻中度心绞痛症状消失或基本消失，重度心绞痛症状基本消失或减到中度，ECG恢复到大致正常或正常，心脏超声示心脏较前无增大，血脂正常；（2）有效：轻度心绞痛症状明显减轻，中度心绞痛降低到轻度，重度心绞痛症状降到中度以下，ST段降低，但未到正常水平，心脏超声示心脏较前无增大，血脂正常；（3）无效：症状明显改变或加重，ECG无变化，心脏超声示左心室增大，血脂偏高。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 临床表现 具体的数据如表1所示：
行X线胸片检查，均提示肺部反复浸润阴影与区域性肺纹理减少，动脉血气分析可见血气异常；肺血管造影阳性或CTPA阳性。
2.3 漏诊情况
16例患者中，漏诊1例，漏诊率6.3%。
2.4 转归及预后
患者经21～28d治疗临床症状及体征均得到不同程度改善，其中显效8例（50.0%），有效5例（31.4%），无效2例（12.5%），因严重的呼吸衰竭合并心力衰竭抢救无效而死亡1例（6.3%）。
3.讨论
PE合并冠心病两种疾病的症状、体征相互掩盖，病情复杂多变，漏诊、误诊率较高。因此，明确PE合并冠心病的临床特点，及时诊断、采取正确的治疗方法是降低病死率，提高患者生存质量的关键。
本次研究中，16例患者主要表现为咳嗽、咳血、低血压、呼吸困难与心前区不适、心绞痛以及颈静脉怒张、双肺哕音、下肢浮肿，部分患者伴有早搏、心界向左扩大、一过性意识丧失等。提示患者PE合并冠心病的可能。与文献报道基本一致。值得提示的是，上述表现须针对患者的基础状态灵活分析[3]。
本次研究中，被漏诊1例，漏诊率6.3%。究其原因，PE急性发作时，感染累及胸膜与心包膜，引发胸痛，与心绞痛相混淆；PE急性发作期心律失常往往短暂，且在感染控制、通气功能改善后消失；PE急性发作期心尖常向后方转位，导联V1-V3，V4-V6面对右室腔，ST-T发生改变。
此外，我们在临床诊断过程中发现，PE患者在感染控制、通气功能改善后，如果仍有胸闷、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音及心电图改变等症状体征，应考虑合并冠心病的可能，需及时行心电图、心脏彩超、冠脉造影等进一步明确诊断。一旦确诊，应在积极治疗原发病的同时，予以科学的抗心衰治疗。同时注意排除合并高血压与心瓣膜病后心界扩大的患者。
综上，PE合并冠心病病情复杂，易漏诊，结合患者病史、临床表现及辅助检查手段可提高诊断率。临床在治疗原发病与冠心病的同时，注意找出发病危险因素，予以对症治疗。
【参考文献】
[1]王辉，李东旺，李成学，等.冠心病合并肺栓塞4例临床分析[J]．现代诊断与治疗，2012，05(05)：326-329.
[2]凌和水.慢性肺栓塞误诊为冠心病临床探讨[J]．当代医学，2014，14(12) ：1229-1234.
[3]刘志明.肺血栓栓塞症误诊为冠心病21例原因分析 [J]．临床误诊误治，2014，07(02)：1173-1175.
论文作者:范小锋
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：冠心病论文; 患者论文; 心绞痛论文; 呼吸论文; 症状论文; 肺栓塞论文; 心脏论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;