邵东县宋家塘医院 湖南邵东 422800
摘要：目的：针对良性输尿管狭窄患者探讨对其以经尿道逆行球囊扩张手术进行治疗后患者的治疗效果。方法：盲选我院接收良性输尿管狭窄患者20例，以经尿道逆行球囊扩张手术对其展开治疗，对患者进行随访，并分析其临床疗效。结果：经尿道逆行球囊扩张手术均顺利展开，术后患者都出现了不同程度的腰痛和肉眼可见的血尿，对其展开对症处理后均好转。其余并发症包括尿管穿孔、脱套、撕裂等各类均未发生。结论：良性输尿管狭窄患者以经尿道逆行球囊扩张手术展开，其创伤小、风险低、有较强的再次操作性。
关键词：经尿道逆行球囊扩张术；良性输尿管狭窄；临床疗效；分析
Transurethral retrograde balloon dilatation for benign ureteral stenosis
[Abstract] Objective：To evaluate the efficacy of transurethral retrograde balloon dilatation in patients with benign ureteral stenosis. Methods：20 cases of benign ureteral stenosis were treated by retrograde retrograde balloon dilatation in our hospital. The patients were followed up and the clinical efficacy was analyzed. Results：Transurethral retrograde balloon dilatation was performed successfully. All the patients developed different degrees of low back pain and macroscopic hematuria，and they all improved after symptomatic treatment. Other complications，including perforation of the catheter，avulsion and laceration，did not occur. Conclusion：Transurethral retrograde balloon dilatation is performed in benign ureteral stenosis with less trauma，lower risk and stronger re operation.
Keywords transurethral retrograde balloon dilatation；benign ureteral stenosis；clinical efficacy；analysis；
泌尿系统常见的疾病较多，其中之一就是输尿管狭窄，这是尹磊因为输尿管管腔缩窄引起的梗阻性病变，会引发上尿路积水，严重的患者肾功能会因此受到损害导致肾功能不全或肾功能衰竭【1】。患者的生活质量以及生命健康因此受到较大的影响。这类疾病的治疗在传统手术方案上，主要是展开切除之后在吻合治疗，这类手术表现出创伤大、恢复慢以及术后输尿管再狭窄的发生率较高【2】，对此我院在微创技术的发展下，对此我院针对接收的患者选择经尿道逆行球囊扩张手术，对其进行随访后临床资料显示，效果满意，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年7月至2017年4月，盲选我院接收良性输尿管狭窄患者20例，其中男性患者占有14例，女性患者占有6例，年龄段分布17岁到76岁，中值（42.73±6.62）岁。以上患者中输尿管上段结石有10例，中段有5例，下段有5例。以上患者均在我院展开输尿管镜下激光碎石技术展开治疗，所有研究对象均表现出一处狭窄的情况，狭窄长度在0.4~2.0 cm之间，输尿管的管腔没有完全锁闭，可以展开各类治疗。
1 2 方法
患者的临床表现是术后呈现出腰背部疼痛，行B超检查肾脏集合系统表现出分离，输尿管存在扩张积水情况。对其行经尿道逆行球囊扩张术，对患者的喉罩进行麻醉后，以斑马导丝牵引输尿管镜移动到狭窄段的下方，进行狭窄段长度和环的情况评估。后以斑马导丝对未扩张的输尿管求囊进行扩张导管，使得狭窄段能够顺利被通过。去高压泵对球囊进行注水，扩张间隔3 min /次，达到理想效果后退出球囊导管，留置双J管，一头连接在肾盂另一头防止在膀胱内。双J管的留置时间以病因和狭窄程度来确定，一般在2个月左右。拔管后对患者行超声复查，有必要则展开静脉肾盂造影检查，使得扩张效果更加明显。
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2 结果
本次治疗的研究对象，经尿道逆行球囊扩张手术均顺利展开，球囊扩张成功。术后患者都出现了不同程度的腰痛和肉眼可见的血尿，对其展开对症处理后均好转。其余并发症包括尿管穿孔、脱套、撕裂等各类均未发生。对患者展开随访，时间在3个月至1年，拔除双J管后出现狭窄复发的有3例，2例行球囊扩张治疗后患者病情好转，另1例进行激光腔内狭窄切除手术，术后其狭窄情况也好转。
3 讨论
这类疾病可以分为先天性的输尿管狭窄或继发性的输尿管狭窄。前者主要是肾盂输尿管连接处容易发病，也有的是在输尿管和膀胱连接处发病，主要是发育不良导致的疾病；而后者主要是因患者尿路结石、尿路感染、放射性治疗引起损伤或是进行了肾移植手术、输尿管结合、复合伤盆腔手术等因开放性手术造成感染，也有少部分患者是因为进行内镜手术造成医源性的损伤。在发病情况中可见继发性狭窄相对来说发病性更高，以结石引起的狭窄相对占比更大，临床中这类疾病也一直困扰着医生和患者。
传统的治疗主要是对患者进行开放行手术治疗，这类方案具有创伤大、出血多等特点，且患者较容易出现二次狭窄，这种情况出现之后患者很难再次展开输尿管手术，治疗难度相对更大。在微创技术推广的同时，选择腔内镜体、输尿管导管和球囊等措施对患者行输尿管狭窄段的扩张并配合电刀、冷刀或是激光等手术，对患者来说具有很好的效果，三种治疗方案也是各有优势。其中球囊扩张主要是简便容易操作、安全，患者的住院时间相对更短，且首次手术失败后可展开二次手术。但这种治疗方案的不足是相对另外两种，其再次狭窄发生概率更高，近期成功率大约有80 %，但是远期成功率仅为60 %。对患者行激光内切手术，组织凝固更加容易达到，止血也更加容易，这类方案适合与治疗狭窄范围相对更长、球囊扩张效果不理想或出现复发情况的患者【3-5】。
临床上针对腔内治疗输尿管狭窄，主要的影响因素是狭窄段的长度、病因和时间、程度。对此，已经有较多资料显示，针对不同的狭窄选择不同的治疗方案是非常重要的。前些年有专家指出，球囊扩张在治疗复发性狭窄、外压型狭窄以及结核性输尿管狭窄临床疗效相对较差，但结石性狭窄以及因为开放性手术引起的再次狭窄疗效明显。所以在对患者展开治疗时，主要考虑的是选择何种方案对患者伤害最小、临床疗效最好、狭窄再次发生概率更低[6-8]。
面对输尿管狭窄患者，首先是根据其病情对狭窄情况进行分段分型，主要分为管壁外狭窄和管壁狭窄。前者主要是因为腹膜后淋巴压迫出现的狭窄、腹膜后纤维化出现的狭窄以及输尿管周围的瘢痕引起狭窄，这三类狭窄因为病因较为顽固，行腔内微创治疗效果不明显，应该选择开放性治疗。而后者的影响因素主要是狭窄段形成时间、长度、环的性质等[9-10]。时间越短、长度越长，以腔内微创治疗效果越好，复发的概率相对也就越低。若狭窄段均以全周均匀性狭窄为主，即结石性狭窄啊，对患者行压迫扩张输尿管，球囊扩张能够取得较好的效果。但若是局部瘢痕造成，球囊管对狭窄瘢痕作用较小，难以打开，配合内切手术展开治疗效果较好。但针对不同的输尿管狭窄，选择哪种治疗方案更加合适目前在医学上尚缺乏证据。但可以肯定的是，以经尿道逆行球囊对患者展开扩张是一种相抵更加安全、有效的微创方式。
综上，良性输尿管狭窄患者以经尿道逆行球囊扩张手术展开，其创伤小、风险低、有较强的再次操作，但远期疗效相对不足，需要进一步观察，且这类操作球囊扩张器价格昂贵且可循环利用次数低，所以费用较高。
参考文献
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论文作者:罗颂军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
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