黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 儿科 154002
摘要：目的 研究分析小儿佝偻病贫血采用健康教育措施的预防效果。方法 此次研究的对象是选取我院儿科门诊的婴幼儿4484例，其中男2341人，女2143人，对全部患儿及其家长实施健康知识宣教。结果 佝偻病和贫血的发病率以0～1岁组最高，且随着年龄增长而呈现逐年下降的趋势；4年来佝偻病和贫血的发病率呈现逐年下降的趋势，在2014年的发病率分别为4.45%和28.0%，在2016年的发病率分别为2.55%和16.9%，该2年的发病率有显著差异（P均<0.05）。结论 经过健康知识宣教等预防措施，婴幼儿佝偻病和贫血的发病率呈现逐年下降的趋势，健康水平显著提高。
关键词：佝偻病；缺铁性贫血；健康教育；预防
Objective to study the preventive effect of health education measures on anaemia in children's rickets. Methods the object of this study is to select 4484 infants in outpatient department of Pediatrics，including 2341 males and 2143 females，and carry out health knowledge education for all the children and their parents. Results the incidence rate of rickets and anemia in 0 ~ 1 years old was the highest，and increase with age and decrease year by year；4 years the incidence of rickets and anemia rate showed a declining trend，in 2014 the incidence rates were 4.45% and 28%，in 2016 the incidence rates were 2.55% and 16.9%，the 2 years of incidence had significant difference（P <0.05）. Conclusion after health knowledge education and other preventive measures，the incidence of rickets and anemia in infants and young children showed a declining trend year by year，and the health level was significantly improved.
Health education prevention of iron deficiency anemia in rickets
佝偻病和缺铁性贫血是儿童生长发育过程中常见的营养缺乏性疾病，可对小儿的健康构成严重威胁，是当前我国小儿常见疾病中重点防治的项目之一。为了减少营养缺乏性疾病的发生，保障儿童的健康成长，在基于家长对于儿童保健认识认知程度较为缺乏的情况下[1]，我院在2014年1月至2016年12月期间开展了一系列健康教育活动，尤其是针对佝偻病和缺铁性贫血的健康教育，受到了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取我院儿科门诊的婴幼儿，共4484人，其中男2341人，女2143人。依据卫生部对于婴幼儿的体检要求随机进行血常规检查、骨碱性磷酸酶、血磷、血钙化验及X线检查。贫血诊断标准：持续6个月以上血红蛋白低于11g/L；佝偻病诊断标准依据卫生部《婴幼儿佝偻病防治方案的诊断标准》（1986）。
1.2 方法
对全部患儿及其家长实施健康知识宣教，具体如下：讲解母乳喂养的好处，鼓励婴幼儿家长保证4～6个月的纯母乳喂养；详细讲解对小儿进行辅食添加的重要性和必要性，以及添加的年龄、种类和方法等；断奶的方法及断奶后的饮食注意；营养不良性贫血的食疗预防及药物治疗；避免婴幼儿喂养过程的错误行为方式；佝偻病的日常预防和及早治疗，如平时保证每日光照时间超过2h，辅食中添加富含维生素D的食品，春冬季节进行维生素D400～800U的预防性服药，足月儿可在出生后15d开始预防性服药，早产儿和双胞胎婴幼儿应在出生后即开始预防。宣教的方式通过宣传版面、育儿课堂、育儿手册及电话咨询等多种途径开展。
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1.3 统计学方法
本次研究所得计数资料采用c2检验；且以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
4年来4484名儿童中，患佝偻病157名（3.50%），患贫血1049名（23.4%），其中0～1岁组有佝偻病86名（54.8%）、贫血505名（48.1%），1～2岁组有佝偻病61名（38.8%）、贫血362名（34.5%），2岁以上组有佝偻病10名（6.4%）、贫血182名（17.3%），结果提示佝偻病和贫血的发病率以0～1岁组最高，且随着年龄增长而呈现逐年下降的趋势。
佝偻病和贫血的发病率呈现逐年下降的趋势，在2007年的发病率分别为4.45%和28.0%，在2010年的发病率分别为2.55%和16.9%，该2年的发病率有显著差异（P均<0.05）。佝偻病及贫血各年度发病情况。
3 讨论
佝偻病和贫血都是婴幼儿生长发育时期的常见营养缺乏性疾病。维生素D缺乏性佝偻病是由于婴幼儿体内维生素D缺乏引发钙、磷等微量元素代谢失常而导致的一种慢性疾病，多见于2岁以内的小儿。婴幼儿在体重增长1倍以后体内贮存的钙、铁元素均用完，同时由于婴幼儿消化吸收功能尚未发育成熟，且多数小婴儿很少进行户外活动，接受日光照射不足，上述原因均导致小儿内源性维生素D生成不足，从而易患佝偻病[2]。佝偻病患儿主要表现为多汗、易惊等神经兴奋症状，情况严重者可导致鸡胸、O型腿等骨骼发育畸形。佝偻病是我国婴幼儿常见的营养不良性疾病，在南方，1岁以下婴幼儿佝偻病发病率约20%～30%，由于北方地区日照时间短，故其患病率更高一些，大约会达到20%～45%[4]。佝偻病虽然很少直接危及生命，但一旦发生明显症状时，会导致患儿机体抵抗力下降，而出现肺炎、腹泻、贫血疾病，因此，必须引起高度重视。
佝偻病的发生是一个连续的过程，临床常有夜惊、多汗、烦躁不安等症状，枕秃也较常见，X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚，此外，小儿佝偻病患儿骨钙化不足，成骨细胞趋于增生活跃，致使 BALP活性增加，这被认为是小儿佝偻病最特异的指标[5]，故而，只要结合患儿的体征和一些辅助检查，佝偻病的诊断并不困难，而加强预防工作才是重中之重。
预防佝偻病首先要开展各种形式的宣传，尽可能的向家长通俗易懂地讲解佝偻病的发病机制及预防知识，尤其是对文化程度低的家长，让广大群众了解佝偻病防治卫生知识，克服不良育儿习惯，并定期访视，按计划进行预防性投药和佝偻病防治监测。小儿佝偻病早在胎儿期就能发生，因此从妊娠期开始就应该对佝偻病进行防治，充足的日光照射和每日补充生理剂量的维生素D即可保证体内的D和D3浓度正常[6]，因此，在孕期，孕妇应多作户外运动，到户外去晒晒太阳，同时注意饮食，多食用一些营养较为丰富的食品，怀孕6个月后可适当增加鱼肝油、骨粉的摄入；对食欲低下、体弱多病、缺少日光照射者或者妊娠后期在冬季的孕妇，应于妊娠中、晚期给予400～800 IU/d的VitAD制剂，以预防先天性佝偻病。
新生儿期应提倡母乳喂养，母乳是最好的天然食品，能增加婴儿的抵抗力，出生4个月以内的小儿劝其母亲坚持以母乳喂养为主；离乳期应及时合理添加辅食如蛋黄、黄豆粉、蔬菜等；指导家长经常带小儿到户外活动，多晒太阳，坚持日照1～2 h/d，充分利用自然条件获取VD，开展户外活动和日光浴；预防佝偻病一般可以不另给钙剂，但对离乳婴儿如出现食欲低下、生长过快或者患有急慢性疾病者可适当的补充钙剂；此外还要积极预防和治疗消化不良，蛔虫病、痢疾等疾病，以保证机体对钙、磷的吸收。
佝偻病是机体因维生素D缺乏引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病，是我国重点防治的四大婴幼儿疾病之一[1]。多见于3岁以下的儿童，尤其以北方冬季出生的6～9个月婴儿为最常见，婴幼儿光照不足导致钙的合成不足，发育较快导致钙供给不足，腹泻等疾病导致钙丢失过多是佝偻病发病的常见因素[2]。佝偻病不仅影响小儿骨骼的正常生长，还会对小儿的智力发展水平、机体的免疫等产生不利影响，因此临床必须给予重视。佝偻病的防治应以预防为主，做好早期诊断、早期治疗，葡萄糖酸钙联合VitAD滴剂治疗小儿佝偻病，方法简便，并且价格低廉。
本次研究显示0～1岁为小儿缺铁性贫血的发病高峰期，此时期婴幼儿生长发育迅速，对营养物质的需求较高，而此时期其机体的免疫和消化功能尚未发育成熟，容易出现消化不良，因此，食物品种单一或辅食添加不及时均易导致贫血的发生[3]。贫血患儿往往皮肤苍白、食欲较差，同时可伴有消化功能紊乱，严重者甚至影响智力发育。
本次研究结果显示，经过健康知识宣教等预防措施，婴幼儿佝偻病和贫血的发病率呈现逐年下降的趋势，健康水平显著提高。
参考文献：
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论文作者:朱丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
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