岳阳市二人民医院骨三科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：观察经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：60例胸腰椎骨折患者分为两组。患者接受传统开放手术和微创经皮螺钉固定。结果：操作时间对照组和观察组之间没有显著差异（p > 0.05）。然而，术中失血量、术后引流和住院时间观察组比对照组低。同时并发症也明显低于对照组（P < 0.05）。结论：微创经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的理想，可提高骨折的病人生活质量，帮助病人恢复。值得临床应用。
关键词：：胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉内固定治疗；临床效果
【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of percutaneous pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods：Sixty patients with thoracolumbar fractures were divided into two groups. Patients underwent conventional percutaneous screw fixation and minimally invasive percutaneous screw fixation. RESULTS：There was no significant difference between the control group and the observation group（p> 0.05）. However，intraoperative blood loss，postoperative drainage and hospitalization were lower in the observation group than in the control group. The complication was also significantly lower than that of the control group（P <0.05）. Conclusion：Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation is ideal for the treatment of thoracolumbar fractures，which can improve the quality of life of patients with fractures and help patients to recover. Worthy of clinical application.
【 key words 】：thoracolumbar fractures；Percutaneous pedicle screw internal fixation treatment；Clinical effect
本文主要研究传统经皮椎弓根螺钉内固定治疗和微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果，特选取60例胸腰椎骨折的患者进行对照，现将研究结果报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料：
选择2014年11月- 2017年2月，60例胸腰椎骨折患者进行了研究。以上患者中30例男性，30例女性，年龄在28岁到76岁，平均年龄（49.8±2.1）岁。其中根据受伤锥体节段可分为：L1 型的为24例，L2型的为 13例，T11型的为9例，T12型的为3例；18例患者的交通致伤，13例患者为砸伤，29例患者为坠落伤。将以上患者分为观察组和对照组，观察组30例，对照组30例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2纳入标准
（1）有患者均符合胸腰椎骨折的诊断标准。（2）所有患者均经临床影像学进行确诊。（3）所有患者为单椎体骨折。（4）患者无严重意识障碍，能够自主选择治疗方案。（5）排除骨质疏松以及病理性骨折的患者。（6）所有患者均同意此次研究。
1.3方法
以上所有患者均采用经皮椎弓根螺钉内固定治疗，在手术前进行严格的检查确定受伤椎体。麻醉方法选用全身麻醉。麻醉效果满意后，实施相应的手术。
1.3.1对照组，本组患者采用传统的开放手术进行治疗，俯卧位，并进行固定。由于损伤椎骨处为中心，因此应在其上下方分别实施切口，其长度约为12cm，暴露损伤的椎骨，确定患者损伤的情况，并及时的进行内固定，保障好角度问题，使用椎弓根螺钉穿入椎弓根部分，确定进入螺钉点，随后将固定的螺钉拧紧，并进行支撑，固定受伤部位下方的螺钉，保持好高度，观察患者无异常后，关闭切口，缝合。
1.3.2观察组，这组患者采用微创经皮椎弓根螺钉固定治疗，在c臂x线机定位损伤椎骨，随后标记，在标记处进行切口，垂直的方向，长度约1.5厘米，打开皮肤、皮下和深筋膜，然后分离关节突和横突，紧随其后的是x射线指导下进行穿刺，当穿刺针到病人骨后，确认穿刺情况，然后移除内芯，放置引导线，根据上述再继续放置三个椎弓根螺钉，通过导丝，并逐渐放置扩张管和保护套，用中空丝扩大钉道，，然后将椎弓根螺钉螺丝拧紧，c臂角度来确认是否良好的内固定位置，安置棒器，经皮下肌肉将固定棒依次放置在螺钉尾槽中，拧紧螺丝，观察复位情况，无异常后固定所有螺丝，缝合切口。
1.3观察指标
观察两组患者手术相关指标以及术后疼痛情况和并发症情况。
1.4判定标准[2]
手术相关指标为手术时间，术中出血量、术后引流量以及住院时间。
疼痛评分根据VAS的分值越低，其疼痛越小。
1.5统计学方法
本文统计、检查、随访所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者手术相关指标对照，对照组和观察组患者的手术时间无差异（p>0.05），但是观察组患者的术中出血量、术后引流量以及住院时间均小于对照组，存在明显差异（P＜0.05）；见表1。
2.2观察两组患者治疗前后疼痛分值情况，两组患者治疗前的疼痛较为严重，且两组分值无差异，（P＞0.05），治疗后其疼痛均缓解，但是观察组的数据明显低于对照组，（P＜0.05）见表2。
2.3观察两组的并发症发生率。对照组有3例患者的出现并发症，1患者伤口感染和2患者形成深静脉血栓。发生率为10.0%，而观察组没有明显的并发症，其患者的恢复效果均理想。。观察组并发症的发生率明显低于对照组，（P＜0.05）。
3讨论
脊柱骨折非常严重类型的骨折，胸腰椎骨折更常见。主要是由于高高处坠伤、交通事故导致的。由于胸腰椎脊柱的生理特点，骨折常常导致神经和脊髓损伤，患者的预后不理想，甚至会出现致残情况，严重的还能危及患者的生命，因此有效的治疗措施是保障患者生命的关键[3]。
临床治疗胸腰椎骨折的手术治疗，传统的开放手术治疗经皮椎弓根螺钉固定，临床效果也很好，但是，术中出血较多，创伤较大，患者术后并发症较高，预后很差。微创方法的逐步应用，微创经皮椎弓根螺钉固定治疗逐步应用临床，该治疗不会导致软组织损伤断裂，在某种程度上，也会降低疼痛感以及肌肉萎缩等情况。促进病人更快的恢复。相对于传统的开放式手术，微创手术的操作简单，患者的恢复快，同时并发症较低，有比较理想的间接复位与减压效果。通常椎体破坏后一侧壁尚完整时可选用经皮椎体成形术，属于近年来脊柱外科学的新方向，其特点是以微创技术为理念，通过向椎体内进行注射骨水泥，增强椎骨强度，因而提高损伤后椎骨的稳定性，以此缓解椎骨破坏导致的疼痛和功能损伤，创伤小，便于患者术后恢复[4]。
在这项研究中，操作时间对照组和观察组没有显著差异（p > 0.05）。然而，术中失血量、术后引流和住院时间观察组比对照组低。疼痛和并发症也明显低于对照组（P < 0.05）。因此，微创经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的效果更理想，，能有效改善患者的骨折情况，改善其预后，长期疗效更好，有利于恢复，值得临床应用。
参考文献：
[1]李干卿． 经伤椎与跨伤椎万向钉置钉固定脊柱骨折的临床疗效比较研究［J］． 河南外科学杂志，2013，19（1）：88-89．
[2]何安民．椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折２７例体会［Ｊ］．临床误诊误治，2012，25（2）：57-59．
[3]宓士军，刘长林，郑智慧，等． 经皮椎弓根内固定联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折． 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（1）∶ 59 －60．
[4]张文志，尚希福，段丽群，等 . 微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究 [ J ] . 中国骨与关节外科，2012，5（2）：106—111.
论文作者:钟炯彪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：患者论文; 螺钉论文; 腰椎论文; 对照组论文; 并发症论文; 椎骨论文; 损伤论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;