长沙市中心医院 湖南省 410000
摘要：目的：研究评价3D腹腔镜与2D腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效。方法：将2015年9月到2016年9月作为研究时段，选择此时段内来我院实施前列腺癌患者52例作为研究对象，通过随机方式将其分为两组，即对照组、观察组。对照组给予2D腹腔镜手术治疗，观察组给予3D腹腔镜手术治疗，将两组患者的临床指标、复发率与尿失禁发生率进行分析对比。结果：经研究分析表明，观察组患者临床指标、复发率与尿失禁发生率明显低于对照组，组间差异显著P<0.05，具有统计学意义。结论：3D腹腔镜手术对前列腺癌根治具有较高的临床疗效，优化临床指标的同时，降低并发症发生率，值得在临床治疗中推广。
关键词：3D腹腔镜；2D腹腔镜；前列腺癌根治术；临床疗效
随着我国步入老龄化速度加度，使得前列腺癌患病机率逐渐上升；前列腺癌是泌尿科常见的一种恶性肿瘤之一，随着医疗技术的不断进步，临床治疗此病症时，通常选用的是手术治疗方式，腹腔下前列腺癌根治术是目前最有效要治疗方式之一[1]。3D腹腔镜术与2D腹腔镜术是最常用的治疗手段，但由于治疗方式的不同临床疗效也是不同的。通过本文的研究对象，分析对比3D腹腔镜与2D腹腔镜的临床疗效，现将方法与结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
将2015年9月到2016年9月作为研究时段，选择此时段内来我院实施前列腺癌患者52例作为研究对象，所有患者均为确认为前列腺癌，通过随机方式将其分为两组，即对照组（n=26）、观察组（n=26）。对照组患者年龄59-77岁，平均年龄（60.1±8.5）岁，其中病理确诊7例、住院筛查确诊19例；观察组患者年龄60-78岁，平均年龄（60.9±8.4）岁，其中病理确诊8例、住院筛查确诊18例。将两组患者的年龄、病症确诊类型等基本资料进行对比分析，无明显差异，P>0.05，可比性良好。
1.2方法
两组患者入院后，采用相同的手术治疗方法，对照组采用日本生产的SK-2D10D腹腔镜系统，手术器械应用常规的腹腔镜器械，术者在术中都无需戴无源偏振眼镜；观察组采用德国生产的STORZ3D腹腔镜系统，手术器械应用常规的腹腔镜器械，医生及护士需佩戴3D眼镜，使盆腹腔脏器观看起来更有立体感。两组患者手术方法一致，方法如下：患者通过静肪复合加气管插管的方式进行麻醉，体位保持在头低脚高的平卧位，保留导尿管。在肚脐下取3cm左右的小切口，对皮肤、皮下、腹直股前鞘进行钝性分离，进入腹膜外间隙处时，放入自制的气囊后注入800-1000ml的气，将膀胱前间隙扩张开来，在手指的指引下，分别在脐下3cm与左腹直股旁交点1/3处、脐与左路髂前上连线2/3处进行穿刺，然后置入两个5mm和1个12mm的Trocar，之后连接气腹机，将气腹压调控在14mmHg。通过超声刀清理掉闭孔周围的脂肪组织，切开双侧的盆底筋膜及耻骨处的前列腺韧带，通过8字贯穿法，将阴茎背进行深复合体，牵拉尿管，切断膀胱颈交界处与前列腺，将输精管与双侧精囊分离开来，并打开狄氏筋膜，分离直肠间隙直至前列腺尖部，在这个过程中注意保护好血管神经束，将尿道分离出来，完整地切除前列腺。连续进行膀胱入尿道，在膀胱颈5点处进针，连续缝合5、7、10、12点，将尿道背侧缝合好后，在膀胱内置入F22尿管，通过在尿管气囊内注入生理盐水，证实有无渗漏，如果有，再次将渗漏的地方进行缝合，应用生理盐水清洗创面，无出血，将切除下的标本装入标本袋并取出体外，在盆腔处放置F28的引流管，最后逐层缝合切口[2]。
1.3观察指标
观察两组患者的临床指标、并发症发生率，并对其进行分析评价。
1.4统计学方法
选SPSS20.0统计学软件进行研究与分析，计量资料采用 ±s表示，组间采用t检验；计数资料%表示，采用X2检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1临床指标对比情况
观察组临床指标明显优于对照组，P<0.05，详情见表1。
2.2复发率与尿失禁发生率情况对比
观察组患者复发人数3例，复发率11.5%（3/26），尿失禁人数5列，尿失标发生率19.2%（5/26）；对照组患者复发人数9例，复发率34.6%（9/26），尿失禁人数12列，尿失禁发生率46.2%（12/26），两组对比后差异明显，X2=3.900，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
在前列腺癌的临床治疗上，前列腺癌症根治术是治疗此病症的最有效的方法之一；随着医疗水平的不断进步，腹腔镜下前列腺根治术获得了显著的临床治疗效果。现如今2D腹腔镜与3D腹腔镜在前列腺癌的根治术中有不同的治疗效果。
2D腹腔镜的平面效果图，在一些解剖层次的掌握中存在一定的难度，尤其是在缝合的过程中，增加了缝合的难度；而3D腹腔镜，使得视野立体效果更好更加明显，更有助于膀胱颈部的保留，通过完整的视野特点，有助于保护颈部环状肌群，更有利于悖起功能的恢复[3]。通过本文的研究来看，观察组临床指标明显优于对照组，且复发率与尿失禁的发生率观察组11.5%、19.2%明显低于对照组34.6%、46.2%。由此可知，在前列腺癌根治术中应用3D腹腔镜，临床治疗效果更加显著，提高疗效的同时降低复发率与尿失禁发生率，对患者的治疗效果起到积极在作用。
综上所述，将3D腹腔镜应用到前列腺癌根治术中，其具有较高的应用价值，值得临床推广选用。
参考文献：
[1]梁朝朝，周骏，叶元平，等.3D腹腔镜与2D腹腔镜前列腺癌根治术的对比研究[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2014，6（03）：150-153.
[2]徐东亮，谈鸣岳，何屹，等.三孔法3D腹腔镜与2D腹腔镜前列腺癌根治术的初步比较研究[J].中国肿瘤外科杂志，2016，8（02）：71-75.
[3]胡仁保，王道虎.经腹膜外径路3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术的疗效对比[J].安徽医学，2016，37（4）：444-446.
论文作者:刘玉明
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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