邵阳市第二人民医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：评价输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石的效果，为尿道狭窄合并尿道结石临床手术治疗提供参考。方法：选择我院2016年9月-218年3月收治治疗的90例尿道狭窄合并尿道结石患者，随机分为开放手术治疗的参照组以及输尿管镜钬激光治疗的试验组。对比2组手术患者治疗效果、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间。结果：试验组尿道狭窄合并尿道结石患者治疗总有效率高于参照组，手术时间、术后住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，术后并发症少于参照组，P<0.05。结论：输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石手术用时短、术后恢复快、手术效果佳，具有应用价值。
【关键词】输尿管镜钬激光；尿道狭窄；尿道结石；手术时间；手术效果
尿道狭窄是泌尿系统常见性疾病代表，以男性为主，包括先天性、炎症性、外伤性尿道狭窄3种，患者有明显排尿困难、尿潴留以及尿失禁等表现[1]。尿道狭窄合并尿道结石情况明显，既往以药物治疗为主。近年来，随着手术治疗方法的完善，开始推行输尿管镜钬激光治疗，能够弥补传统手术的诸多不足。基于此，本文就我院尿道狭窄合并尿道结石患者为例，总结输尿管镜钬激光治疗价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2016年9月-218年3月，总计90例。纳入标准：（1）男性尿道狭窄合并尿道结石患者；（2）患者有排尿困难、尿失禁等症状表现；（3）患者家属签署治疗同意书。排除标准：（1）合并肝肾功能、凝血功能障碍等患者；（2）手术治疗不耐受患者；（3）中途退出实验患者；（4）精神障碍患者。进行随机数字表法分组，伦理委员会批准。参照组：患者年龄区间22-70岁，年龄均值（44.85±3.66）岁；尿道狭窄位置：膜部尿道以及前尿道狭窄患者各18例，前列腺部尿道狭窄患者9例；结石大小（1.20±0.25）cm。试验组：患者年龄区间23-69岁，年龄均值（44.90±3.35）岁；尿道狭窄位置：膜部尿道患者20例，前尿道狭窄患者17例，前列腺部尿道狭窄患者8例；结石大小（1.25±0.15）cm。手术患者组间一般资料比较，P>0.05。
1.2手术方法
参照组——开放手术治疗。取手术患者膀胱截石位，进行硬膜外麻醉，于下腹部正中做切口并暴露膀胱，膀胱前壁以丝线缝合牵引，血管钳切开膀胱前壁并吸净残存液体，明确结石情况的基础上以取石钳夹取，术后进行消毒、创口冲洗以及膀胱缝合、置管、切口缝合、感染预防用药。
试验组——输尿管镜钬激光术治疗。取手术患者膀胱截石位，进行腰硬联合麻醉，输尿管镜直视下插入输尿管直至狭窄处，灌注生理盐水，无闭锁问题情况下向膀胱插入输尿管导管、导丝，反之膀胱造瘘并置输尿管镜，插入钬激光光纤并扩张尿道狭窄位置，视患者结石情况激光击碎结石、冲洗膀胱，并退出手术器械、置导尿管，术后进行抗感染治疗。
1.3观察指标
对比尿道狭窄合并尿道结石手术患者治疗效果、术后并发症（膀胱痉挛、输尿管穿孔、逆行感染）以及手术时间、术中出血量、住院时间。
1.4手术效果评价标准[2]
痊愈标准——术后患者尿道狭窄消失、结石清除，排尿功能正常，无手术并发症情况。
有效标准——术后患者有<0.5cm残余结石，排尿时有轻微痛感。
无效标准——术后患者病症未改善、结石未清除，以上效果未达到。
1.5统计学方法
经软件包SPSS19.0处理90例手术患者观察指标数据。计数观察指标——治疗效果、术后并发症以%形式展开、X2检验；计量观察指标——手术、住院时间以及术中出血量以形式展开、t检验。统计学结果P<0.05，手术患者对比指标有统计学意义。
2 结果
2.1手术效果比较
试验组、参照组尿道狭窄合并尿道结石患者手术效果见表1，总有效率分别为91.11％、66.66％。组间手术效果经统计学计算，X2=8.0726，P=0.0044。
表1 尿道狭窄合并尿道结石患者组间临床疗效对比 [n（%）]
尿道狭窄合并尿道结石优选手术治疗，开放性手术创伤大，增加了手术风险。输尿管镜钬激光术属于腔镜技术，无需做切口，所以术后无体表瘢痕。另外，输尿管软镜观察范围广，可减少患者痛苦、组织损伤，提高了手术的安全性。钬激光可随意弯曲，在输尿管软镜指引下明确结石，激光光束直接作用于结石，规避了多次手术造成的损伤[3]。为了保证手术效果，需结合患者实际病情选择手术方案、把握手术适应症、禁忌症，规范手术操作[4]。万千里研究指出，经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石效果显著[5]。
实验结果显示：试验组患者治疗总有效率91.11％高于参照组66.66％、术后并发症发生率2.22％低于参照组17.77％、手术计量指标优于参照组，P<0.05。和张波，吕腾荣，淡明江等人研究结果有一致性，常规药物治疗的对照组患者治疗后总有效率为66.67%，输尿管镜钬激光手术治疗的研究组治疗后总有效率为96.96%，P<0.05[6]。
综上所述，尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗效果佳、安全性高、预后价值显著。但是，经济费用较高，需综合患者经济能力、意愿选择手术方案。
参考文献：
[1]李英俊.尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8（14）：74-75.
[2]王建卫，李鼎，苗晓林等.尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术应用的效果[J].中国急救医学，2017，37（z1）：218-219.
[3]田景昌，陈萌.尿道狭窄合并尿道结石经输尿管镜钬激光术治疗的疗效观察[J].中外医疗，2016，35（13）：183-184，194.
[4]王强.尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术应用的效果[J].医学信息，2015，（15）：131-131.
[5]万千里.经输尿管镜钬激光术在尿道狭窄合并尿道结石治疗中应用效果分析[J].中国保健营养，2016，26（8）：158-159.
[6]张波，吕腾荣，淡明江等.经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄并尿道结石的疗效研究[J].当代医学，2015，21（18）：93-94.
论文作者:杨翊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
标签：尿道论文; 输尿管论文; 结石论文; 狭窄论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;