（2新疆塔城托里县人民医院内二科 新疆 塔城托里 834500）
【摘要】目的：探讨高血压患者吸烟状况与心血管危险分层之间的关系，判断吸烟是否会增加高血压患者心血管风险。方法：抽取2015年6月-2016年8月我院心内科接诊收治的1250例高血压患者，评估患者存在的心血管危险因素，同时进行高血压分级并判断吸烟状况，采用spearman法分析吸烟状况与心血管危险分层之间的相关性。结果：吸烟状况与心血管危险分层之间呈现明显的正相关性（r=4.231，χ2=18.055，P＜0.05），无吸烟史患者的心血管危险分层要明显低于在吸烟和已戒烟患者（P＜0.05）。结论：吸烟会增加高血压患者心血管危险程度，而且戒烟后这种影响仍然存在，因此高血压患者应当尽早戒烟远离烟草。
【关键词】 高血压；吸烟；心血管疾病；危险分层
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0346-02
我国高血压发病率和吸烟人口比例均较高，已成为全球共同关注的公共卫生问题，一项针对发展中国家的烟草调查报告显示，15岁以上人群的吸烟率高达30%，而且每年都有数百万人死于吸烟[1]。大量的研究表明吸烟会增加冠心病发病危险，可提高周围血管疾病发病率，此外高血压也被认为是心血管事件的危险因素，血压每升高10mmHg心血管事件发生率就会成倍增加[2]。对于高血压患者，吸烟是否会增加其心血管风险或吸烟量与心血管疾病死亡之间的关系未见报道。因此以高血压患者为研究对象，分析其吸烟状况和心血管风险之间存在的关系，寻找吸烟可能增加心血管风险的科学依据，有助于采取更具针对性的措施来防止高血压患者病情进展。本文抽取2015年6月-2016年8月我院心内科接诊收治的1250例高血压患者的临床资料，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2015年6月-2016年8月我院心内科接诊收治的1250例高血压患者的临床资料，218例来自门诊，其余1032例来自住院部，均自愿接受流行病学调查，排除病历信息资料不全者及无法确定心血管危险分层者。本组病例中男性患者682例，女性患者568例，年龄在28～76岁之间，平均年龄（58.17±5.90）岁。参与此次临床流行病学调查的医生均具备执业资格，且门诊接诊次数至少2次/周。
1.2 方法
1.2.1心血管危险因素评估 《中国高血压治疗指南2015修订版》从血压水平、危险因素、亚临床靶器官损害、确诊的临床疾患四个方面提出了高血压患者心血管危险分层评估的观察指标，具体包括：①血压水平：在未使用降压药物或接受降压治疗的前提下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；②吸烟（有吸烟史或近期仍在吸烟）；③血脂异常：总胆固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.6mmol/L；④糖尿病：符合I型糖尿病或II型糖尿病诊断标准；⑤腹型肥胖：男性腰围＞103cm，女性腰围＞88cm；⑥心血管病家族史，且男性发病年龄＜55岁，女性发病年龄＜65岁。
1.2.2高血压分级 将上述心血管危险因素引入高血压不同分级：①无其他危险因素：低危（高血压1级），中危（高血压2级），高危（高血压3级）；②合并1～2个危险因素：中危（高血压1/2级），很高危（高血压3级）；③合并3个及以上危险因素或存在靶器官损害：高危（高血压1/2级），很高危（高血压3级）；④临床并发症：很高危（高血压1/2/3级）。
1.2.3吸烟状况判断标准 吸烟判断标准：每天吸烟1支及以上且至少持续1年时间，吸烟状况分为在吸烟、已戒烟和无吸烟史三种，在吸烟指在调查期间仍然符合吸烟标准；已戒烟指调查期间已经戒烟；无吸烟史指不符合吸烟判断标准。吸烟严重程度根据吸烟指数判定，吸烟指数=吸烟量（支/d）×吸烟年数（年），吸烟严重指吸烟指数≥400；吸烟轻微指吸烟指数＜400。
1.3 统计学方法
所有数据资料将录入SPSS17.0软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计量资料由（x-±s）表示，并行t值检验，计数资料由百分率表示，由用χ2检验；P<0.05时差异有统计学意义。
2.结果
2.1 吸烟状况与心血管危险分层的相关性分析
对研究对象采用spearman法进行相关性分析，结果表明吸烟状况与心血管危险分层之间呈现明显的正相关性（r=4.231，χ2=18.055，P＜0.05），无吸烟史患者的心血管危险分层要明显低于在吸烟和已戒烟患者（P＜0.05）。具体结果见表1。
表1 吸烟状况与心血管危险分层的相关性分析[例（%）]
注：*表示与其他两组相比，P<0.05
3.讨论
吸烟已被证实是心血管疾病死亡的高危因素之一，而且文献报道[3-4]显示累计吸烟量与心血管疾病死亡风险之间存在明显的剂量反应关系，每天多吸一支烟，其发生缺血性心脏病的几率就会增加1～2倍，而且吸烟严重人群发生脑卒中的几率是无吸烟史人群的2倍甚至更高。一向前瞻性队列研究报告[5]指出，与无吸烟史患者相比，吸烟者及已戒烟者的冠心病、心力衰竭比例均较高，由此可以看出吸烟与心血管疾病之间确实存在密切关系。想要检验这种观点在高血压患者中是否成立则需要以高血压患者为研究对象，开展针对性流行病学调查研究[6]。心血管危险分层的目的在于判断患者心血管风险程度，根据血压水平及其他因素划为低危、中危、高危和很高危四级，同时也有利于提高高血压患者对心血管危险的认识，从而从自身做起提高防控意识降低病死率。结果表明吸烟状况与心血管危险分层之间的确存在明显的相关性，而且无吸烟史患者的心血管危险分层要明显低于在吸烟患者和已戒烟患者（P<0.05），这也表明高血压患者即使戒烟，其对心血管的影响仍然存在，降低心血管危险分层，避免心血管疾病的最好办法就是尽早戒烟。
总之，吸烟会加重心血管疾病风险，是导致高血压患者出现心血管病变的重要因素，由于吸烟具有较强的可控性，因此高血压患者应当坚定戒烟的决心，社会及医院也应当加强健康宣教，努力降低社会尤其是高血压人群的吸烟率，从而不断改善高血压患者生活质量，提高人民健康水平。
【参考文献】
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[6]谢燕萍，王少平，神安煌，等.中青年高血压危险因素分析(附206例分析)[J].广西医科大学学报，2011，28(1):119-120.
论文作者:陈鸿远1,陈波2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/3
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