衡阳县人民医院泌尿外科 湖南衡阳 421200
摘要：目的：探讨B超引导下经皮肾镜多通道治疗复杂肾结石的临床效果。方法：收集我院泌尿外科自 2011.12-2014.12期间收治的80例复杂肾结石患者的临床资料，根据术中采用单通道与多通道的差异，将80例患者分为观察组和对照组，每组各40例，观察组采用多通道碎石，对照组采用单通道，统计两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率、术后血清肌酐水平等指标，并行统计学对比。结果：经统计，两组患者手术时间、术中出血量、术后血清肌酐水平较为接近，均无统计学意义（P＞0.05），观察组患者结石清除率为92.5%（37/40），对照组患者结石清除率为80%（32/40），二者相比，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在熟练穿刺方法的前提下，采用经皮肾镜多通道治疗复杂肾结石能显著提高结石清除率，而不会显著增加术中出血风险，值得临床推广应用。
关键词：复杂肾结石；经皮肾镜；多通道
现阶段，经皮肾镜手术是治疗复杂性肾结石的有效方案，但术后残石率较高[1]。部分泌尿外科同仁采用经皮肾镜多通道处理复杂肾结石取得了较为满意的临床效果[2]，为探讨多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床效果，现收集我院收治的80例复杂肾结石患者的临床资料，回顾其治疗经过，结合文献报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院泌尿外科自 2011.12-2014.12期间收治的80例复杂肾结石患者的临床资料，根据治疗方案的不同将此80例患者分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组中男性23例，女性17例，年龄38-69岁，平均年龄（49.3±5.2）岁；对照组中男性25例，女性15例，年龄36-77岁，平均年龄（49.5±5.8）岁。两组患者年龄、性别、结石体积等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。针对本次统计，均与两组患者及其家属签订知情同意书。本次调查经医院伦理委员会审批通过并备案。
1.2方法
两组患者均在抗炎、补液、纠正机体酸碱平衡、纠正离子紊乱等的基础上采用经皮肾镜钬激光碎石取石术，手术操作由笔者所在治疗组完成，手术麻醉均采用全麻，由同一麻醉师完成。
对照组：采用单通道经皮肾镜碎石取石，患者现行截石位，患侧输尿管留置F5输尿管导管[3]，后改为俯卧位，B超引导下行患侧肾穿刺，确定穿入肾盏后利用导丝辅助逐层扩张至F22通道，拔除扩张棒，留置剥皮鞘，置入肾镜，观察各个肾盏及肾盂输尿管连接部，插入钬激光光纤，碎石功率40W[4]，进行碎石取石操作，待观察结石取干净后，利用斑马导丝，留置双J管，留置并固定肾造瘘管，术毕。
观察组：采用多通道经皮肾镜碎石取石术，操作与对照组一致，不同的是，当一个操作孔内观察结石取净后，采用B超观察是否有结石残留，若有残留另行肾穿刺，并扩张行碎石取石，直至结石取净，观察组患者最少有2个通道，最多5个通道。。
1.3观察指标[5]
观察两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率、术后血清肌酐水平等指标。
1.4 统计学方法
数据采用用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料采用（x±s）的形式表示，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
经统计，两组患者手术时间、术中出血量、术后血清肌酐水平较为接近，均无统计学意义（P＞0.05），观察组患者结石清除率为92.5%（37/40），对照组患者结石清除率为80%（32/40），二者相比，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
3 讨论
肾结石是泌尿外科常见疾病之一，发病因素与机体代谢、个人体质、遗传、环境等因素有关[6]。肾结石初期多呈隐匿性发展，随着结石体积的增长，会发展为复杂性结石，容易阻塞肾集合系统，造成肾积水，影响肾功能。绝大多数的复杂性肾结石是指鹿角形肾结石。多发性肾结石伴有肾盏颈狭窄和肾盏扩张，以及并发有肾脏解异常的结石（如马蹄肾，海绵肾等），也属于复杂性肾结石的范畴。
微创经皮肾镜手术是治疗肾结石的有效手术方案，但从临床现状看，部分经皮肾镜术后残留结石率较高[7]，还需行体外碎石或二期手术，给患者造成负担。随着影像学辅助下肾穿刺技术的不断成熟，多通道经皮肾镜术式不断普及，多通道避免了单通道不能清除每个肾盏的短板，通过多通道，提高清石率。从本次统计的结果分析，采用多通道术式的观察组患者清石率为92.5%，而对照组仅为80%。
综上所述，在熟练穿刺方法的前提下，采用经皮肾镜多通道治疗复杂肾结石能显著提高结石清除率，而不会显著增加术中出血风险[8]，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨伟忠，何平胜.多通道微创经皮肾镜治疗复杂性肾结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（3）：236-238.
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[8]李峰.经皮肾镜治疗鹿角形结石的临床研究[D].南方医科大学，2012.
论文作者:刘斐
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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