（解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院骨科 福建漳州 363000）
摘要：目的 总结手术治疗下肢缺血性坏死的术后护理。方法 在治疗中实施相应的临床护理。结论 对手术患者，完善术前检查、术前准备，训练床上大小便，加强必要的心理护理。术后密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，预防残端大出血及肺栓塞，做好引流管及定期翻身护理，落实健康宣教及出院指导。
关键词：小腿截肢；肺动脉栓塞；围手术期护理
肺栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或分支引起障碍的临床综合征。肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞是肺栓塞最常见的类型，占绝大多数，通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞。我科收治1例下肢缺血性坏死合并双侧肺动脉栓塞的病人，采用手术治疗取得了较好的治疗效果，现报道如下。
1 病例介绍
患者因“右下肢麻痛并湿冷6小时”入院，生命体征平稳，神清，言语清晰，对答切题，自动体位，四肢无畸形，自右下肢上段以下皮温减低，右股动脉搏动减弱，右腘窝、足背动脉搏动未触及，右下腿皮肤颜色苍白，足趾麻木无知觉。巴彬斯基征、奥苯汉姆氏征、霍夫曼氏征、戈登征、查多克征阴性，双侧克尼格氏征、布鲁金斯基氏征阴性。辅助检查：白细胞（WBC)9.18×10^9/L、嗜中性粒细胞绝对值（NEU)8.11×10^9/L↑、红细胞（RBC)5.35×10^12/L、血红蛋白（HGB)155g/L、血小板总数（PLT)81×10^9/L↓；肝肾功：总胆红素（T-BIL)9.63umol/L、谷丙转氨酶（ALT)24.8U/L、谷草转氨酶（AST)21.8U/L、葡萄糖（GLU)7.11mmol/L↑；钾（K)4.33mmol/L、钠（Na)139.7mmol/L。为避免坏死组织吸收造成败血症、肝肾功损伤等严重后果，患者及家属要求手术治疗。于2018年3月21日行右下肢动脉造影+置管溶栓术；2018年5月23日行右大腿截肢术。术后通过医护人员的精心护理患者顺利出院。
2 护理
2.1心理护理
由于患者面临致残的手术，对病人心理造成极大的打击，对病人往往产生压抑，悲观的情绪。护理人员应帮助患者自我调节，正确面对现实。仔细的向患者说明解释，并告知手术的必要性及安全性，介绍成功病例，增强患者信心。指导家属给予情感及心理上的安慰，多倾听患者的心声。同时指派高年资护士为管床护士，专门为患者做健康宣教。
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2.2基础护理
术前1日护理人员要做好术前健康宣教，讲解禁食、禁水目的及时间。
2.3呼吸功能训练
加强呼吸功能锻炼，促进肺扩张，保持呼吸道通畅，可指导患者行深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹气球等训练。减少术后肺部并发症的发生。
2.4右大腿截肢术术后护理
2.4.1 病情观察及护理：术后患者一回病房立即给予吸氧、持续心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，病人的呼吸频率、深度等。记24小时出入量，正确记录饮食及尿量等。密切观察残端处伤口敷料渗血及患者呼吸情况，倾听患者的主诉，床边备气囊止血带。发现异常及时告知医生，给予相应处理。
2.4.2 体位护理 术后绝对卧床，床上活动时避免活动度过大，禁止按摩患肢，防止栓子滑落加重肺栓塞，出现生命危险。
2.4.3 疼痛护理 患者对疼痛较敏感，可指导患者听音乐、看电视、看报纸、聊天等转移注意力缓解疼痛。必要时报告医生给予止痛药。
2.4.4 切口及引流管护理 术后48h内切口常出现渗血，对渗血敷料需及时更换，保持切口清洁干燥。保持引流通畅，详细记录引流液体的颜色、性质、量及性状，定时挤捏引流管。
2.4.5 皮肤护理 患肢注意保暖，腰背部、骶尾部给予垫水垫保护皮肤。
3出院指导
3.1 保持手术切口干燥
如出现红肿、渗出等情况，请及时来院就诊。出院后6周来我院复查，根据复查结果决定下一步相应的治疗方案。加强饮食营养，提高抵抗力，促进康复。
3.2 避免剧烈活动，以卧床休息为主，骨科门诊随访，定期介入科、呼吸内科门诊随诊。
4小结
下肢缺血性坏死，在治疗上除了积极早期采取治疗措施外，还要给予优质的护理。基础护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理、功能锻炼及出院指导等相应的护理措施能够有效缓解患者在治疗过程中及出院后出现的各种问题，减轻患者治疗负担，增加患者治疗效果，极大的提高患者临床治疗的质量。
参考文献
[1]王金春，李树捷，和树芸．下肢深静脉血栓导致急性肺动脉栓塞的护理体会.泰山医学院报，NO.24 2003.197-198
[2]吴春霞.糖尿病足截肢术患者围手术期护理.现代中西医综合杂志，2010.19（27）.3527-3528
作者简介：何瑞珠（1989-）女；福建漳州，护师，大专，主要从事临床护理工作。
论文作者:何瑞珠
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/27
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