（1.北部战区总医院驻北空门诊部；
2.北京卫戍区海淀第51离职干部休养所；北部战区总医院驻北空门诊部）
摘要：目的 探究老年高血压治疗药物的选择及疗效。方法 选取我院门诊收治的50例老年高血压患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 50例患者经药物治疗后，显效34例（占68%），有效15例（占30%），无效1例（占2%），治疗总有效率为98%（49/50），均未出现药物不良反应及并发症。结论 合理选择药物，规范治疗，能够有效控制老年高血压，减少并发症的发生，改善老年人的生活质量，值得推广应用。
关键词：老年高血压；药物选择；疗效
高血压是以血压升高为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素，是全球人类最常见的慢性病，它影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些脏器的功能衰竭[1]。我国居民高血压患病率持续增长，约占全球高血压总人数的1/5[2]。随年龄的增长高血压患病率升高，老年高血压常与多种疾病并存。现选取我院门诊收治的50例老年高血压患者资料作为研究对象，以探究老年高血压治疗药物的选择及疗效。报告如下。
1一般资料
选取我院门诊收治的50例老年高血压患者资料作为研究对象，其中男性患者39例（占78%），女性患者11例（占22%），年龄62～76岁，平均年龄（68.5±1.3）岁。
2药物的选择及治疗
2.1药物治疗原则
主张小剂量单药治疗，老年高血压患者服药应从小剂量开始，逐步降压，尤其是体质较弱、体重较低的患者。若无效，可采取联合药物治疗，一般不主张超常规药物剂量；在血压控制达标的同时，应兼顾靶器官保护及对并发症的治疗；避免药物不良反应。
2.1.1因老年患者易发生直立性低血压，故应避免卧位突然起立，亦要避免过多服用利尿药、镇静药和某些易引起直立性低血压的降压药。
2.1.2最好不用中枢性降压药，如利血平、可乐定、甲基多巴，以免加重老年抑郁症。
2.1.3根据并发症情况选药：如有心力衰竭时，可首选利尿药及ACEl类，慎用β受体阻断药或钙拮抗剂；有心绞痛或室上性心动过速时，可首选β受体阻断药或钙拮抗剂。老年患者的血浆肾素活性和β受体的敏感性往往降低，水钠潴留较多，故用利尿药和钙拮抗剂可有较好的疗效。
2.1.4老年高血压患者不宜随意停药或换药，已经长期服用、实践证明有效的药物不要更换，除非出现新的情况，如肾功能、肝功能下降或心率过慢（＜55次/分），血压过低（BP＜120/60mmHg），则要根据具体情况调整药物[3]。
2.2药物选择
2.2.1利尿药：老年人高血压首选利尿药，若初始治疗未使用利尿药，则通常第2种药物应选择利尿药，有利于降低老年高血压患者的脑卒中发生率和病死率。对老年高血压特别是伴有下肢水肿、偏胖、盐的摄入较高、女性患者，应首选利尿药。但与β受体阻断药联合时注意对糖、脂肪代谢的影响。慎用于有糖脂代谢异常者。长期大剂量服用此类药物，对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。目前常用的利尿药有噻嗪类及其衍生物、肾小管袢利尿药及保钾利尿药3类，其中治疗高血压主要为噻嗪类利尿药中的氢氯噻嗪，此药作用温和、确切、持久，每日只需服药1次，患者易于接受，小剂量应用无明显副作用；长期大剂量用药，可出现低血钾、低血镁、高尿酸血症、高血脂、高血糖、胰岛素抵抗、糖耐量减低等[4]。氢氯噻嗪每天剂量不超过25mg，禁用于痛风患者。
2.2.2钙拮抗剂（CCB）：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫革。根据药物作用时间可分为短效和长效。长效钙通道阻滞药包括长半衰期药物，如氨氯地平；脂溶性膜控型药物如拉西地平；缓释和控释制剂，如非洛地平缓释片和硝苯地平控释片。钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。除心力衰竭外，钙拮抗剂较少有治疗禁忌证。以CCB为基础的联合用药方案被认为是目前老年人降压最优化的联合方案，特别适用于老年单纯收缩期高血压伴颈动脉内膜增厚患者。针对有下肢水肿的老年患者，选用长效制剂或联合应用利尿药，效果较好。
2.2.3 a受体阻断药：对于合并前列腺增生或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，a受体阻断药亦可以应用，它尤其有利于血脂、血糖异常的患者。应用过程中要注意防止直立性低血压等不良反应。
2.2.4急症药物：常用于治疗高血压急症的注射药物有硝普钠、呋塞米等，口服药物有硝苯地平、卡托普利等。硝普钠作为静脉滴注血管扩张剂，作用快速强大，用于高血压急症及急性左侧心力衰竭有优良疗效。可直接松弛小动脉及静脉血管平滑肌，使周围血管阻力减低，血压下降[5]。其降压作用起效快，静脉滴注后数秒钟血压即下降，作用持续时间短，停止静脉滴注后数分钟血压即恢复至用药前水平。用药时必须严密监测血压，调整静脉滴注速度，避免血压急剧过度下降，造成不良后果。
3结果
50例患者经药物治疗后，门诊复查大部分患者血压处于稳定状态，治疗显效率为68%，治疗总有效率为98%，均未出现药物不良反应及并发症。详情见表1.
表1 50例患者的药物治疗情况[例数（%）]
4讨论
由于动脉结构和功能在老龄化中的变化，高血压发病率随年龄而增长。老年人还须考虑继发性高血压，如肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症及甲状腺疾病等。此外，生活方式、物质和药物等均可成为重要的诱发因素。对老年人的降压治疗，第一不可用药过“猛”，降压药物需逐渐加量；第二要选用长效降压药，从而减少老年人的血压波动[6]。老年高血压理想的降压药物应平稳，有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。本研究中50例老年高血压患者经药物治疗后，显效34例（占68%），有效15例（占30%），无效1例（占2%），治疗总有效率为98%（49/50），均未出现药物不良反应及并发症。
综上所述，合理选择药物，规范治疗，能够有效控制老年高血压，减少并发症的发生，改善老年人的生活质量，值得推广应用。
参考文献
[1]罗荣福.老年人高血压的临床特点及药物治疗进展[J].心血管病防治知识（学术版），2018，（13）.
[2]张晓伟.老年高血压药物治疗的用药分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，（90）：217.
[3]张曼英.长效抗高血压药提高老年高血压患者服药依从性研究[J].当代临床医刊，2015，（2）：1320-1321.
[4]张月玲.老年性高血压患者得了临床药物选择以及治疗依从性分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（4）.
[5]张娟.门诊原发性高血压患者药物治疗依从性及影响因素的探讨[J].中国医药指南，2019，（16）：73-74.
[6]王蕴强.老年高血压病的诊断与药物治疗进展[J].中国医学创新，2015，（30）.
论文作者:李冬梅1,孙龙2,程越
论文发表刊物:《航空军医》2019年10期
论文发表时间:2019/10/25
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