张友亮 力士大
（江苏省灌南县新区人民医院 江苏灌南 222500）
【摘要】目的 考察联合丙泊酚与布托啡诺作为镇痛剂在消化内镜诊治中的疗效及安全性。方法 选取64例在2013年1月-2013年9月在我院诊治患者，分别进行常规消化内镜（初查）与无痛消化内镜（复查）检查，比较二者对生理指标、疗效和不良反应的影响差异。结果 无痛组血压心率等生理指标波动不显著，疗效好，不良反应少。结论 联合丙泊酚与布托啡诺作为镇痛剂在消化内镜诊治中应用是安全、有效的。
【关键词】麻醉镇痛术 内窥镜 疗效
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0237-01
消化内窥镜检查对消化系疾病的诊断具有重要价值，但其带来的不适感、痛苦感降低了在诊断效果，限制了临床中的应用[1]。而采用镇痛消化内镜检查能减少患者的不适，具有潜在的应用价值。无痛消化内镜诊疗是指运用镇痛剂等药物抑制患者情绪，保证诊疗的顺利完成，在国外以得到了广泛应用。随着国内胃肠镜诊断患者的增加，建立无痛消化内镜诊疗呈现必然的趋势[2]。本文就我院联合丙泊酚与布托啡诺作为镇痛剂应用于消化内镜诊治过程的疗效进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料
选取64例在2013年1月-2013年9月在我院诊治患者：初诊采用常规消化内镜，复诊采用无痛消化内镜。64例患者中含39例男性，25例女性，年龄21-68岁。其中，18例伴随高血压，16例冠心病，10例慢性支气管炎。
1.2 方法
（1）手术方法：常规消化内镜（初查）与无痛消化内镜（复查）检查。术前建立有效静脉通道，监测血压、心率、血氧饱和度，对于复查组静注酒石酸布托啡诺（1mg/kg）和丙泊酚（1.5—2.0mg/kg）；术中、术后检测血压、心率、血氧饱和度等指标。
（2）麻醉标准：采用 Ramsay分级标准，将患者保持在3-4级标准。3级指对指令有反应，4级指入睡轻叩眉间或对声觉刺激反应敏感。
（3）出院标准：患者在意识状态完全清醒、无恶心呕吐、疼痛、呼吸自如、面色红润、血压正常时方可出院。
2 结果
2.1 手术对患者生理指标影响
患者生理指标如表1，可以看出，无痛组心率、血氧饱和度呈下降趋势，但差异并不显著；常规组血压、心率呈上升趋势。
表1 不同消化内镜诊疗前后生理指标比较
注：1kPa=75mmHg
2.2 疗效
疗效结果表明，无痛组3例恶心呕吐（8.3%），常规组33例（91%）；无痛组3例腹痛腹胀及呻吟（10.7%），常规组23例（82%），二者之间存在显著性差异，且患者更倾向于无痛检查，对无痛检查具有较好的评价。
2.3 不良反应及处理方案
无痛消化内窥镜诊断过程中涉及到麻醉剂的使用，因而需要及时处理不良反应：对于麻醉剂注射的疼痛不予处理；呛咳与躁动情绪伴随着麻醉深入而消失；一旦出现心律失常必须及时给予一定剂量的阿托品急救；诊疗中持续躁动可增加丙泊酚给药剂量；血压比基础值下降需静注多巴胺；血氧饱和度下降需根据下降程度进行相应的治疗。另外，无痛组诊查结束需留下观察直至完全恢复方可出院。
3 讨论
内窥镜是协助医生诊断病情的主要手段，在胃肠镜诊断患者增多的情况下，减少常规内窥镜带来的不良反应，建立无痛内镜手术显得尤为重要。
本院联合丙泊酚与布托啡诺作为镇痛剂应用于内窥镜手术中，大大减轻了患者恶心、呕吐及咽部不适等反应，产生不良反应的患者数减少，有利于内镜操作者更细致的观察，具有良好操作性和潜在的应用价值。但是麻醉剂的副作用不容忽视：丙泊芬是烷基酚类的镇痛麻醉药，通过激活GABA受体发挥疗效，可能引起低血压和呼吸暂停；布托啡诺通过激活阿片肽类受体而发挥镇痛作用[3]，同时抑制呼吸系统和循环系统，因此，在手术中需时刻监测患者的各项生理指标，一旦发现异常好及时处理。
总之，无痛消化内镜检查作为新的检查方法，降低患者不良反应，但存在一定弊端。因此，在内镜医师与麻醉医师认真工作保障安全性的前提下，无痛消化内镜检查是值得大范围推广。
参考文献
[1]罗贵松,文燕,刘传辉.无痛胃镜检查中不良反应的探研[J].中国内镜杂志,2005,11(2):192-193.
[2]徐贵森,吴晓玲,刘合年.无痛内镜术在胃肠道疾病诊治中的应用[J].世界华人消化杂志,2008,16(17):1890-1896.
[3]杨明华,钟玲,叶允荣.布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(1):62-63.
论文作者:张友亮,力士大
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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