中医学院 湖南中医药大学 湖南长沙 410208
【摘 要】银翘散首载于《温病条辨》，属“辛凉平剂”，临床多用于治疗风温初起，邪犯肺卫，其症与当今所述的急性上呼吸道感染相近，现代医学亦有应用维C银翘片治疗上呼吸道感染的诸多实例。中医理论认为，银翘散有辛凉解表，清热解毒之效，可治风温初起，邪犯肺卫之症；现代医学研究认为，具有解热、镇痛、抗菌、抗病毒、解毒、抗炎、抗过敏等作用，可用于急性上呼吸道感染的治疗；而临床实践中，应用银翘散治疗上呼吸道感染的医家不在少数，其辨证处方施治疗效甚佳。
【关键词】银翘散；急性上呼吸道感染；中医理论；现代医学
1 银翘散的源流
银翘散出自吴鞠通所著《温病条辨》上焦篇的第四条，银翘散是该书所创第一方。“太阴风温、温热、温疫、冬温……但热不恶寒而咳者，辛凉平剂银翘散主之”，方由金银花、连翘、苦桔梗、薄荷、牛蒡子、淡竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉组成，取轻清宣透之品以清宣肺卫之邪，奏清热解毒、辛凉透表之效，适用于风温初起之发热表证。以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为主症。临床常用于治疗各种风热引起的咳嗽、咽痛、头痛、小便短赤等各种病症，现代医学上常用于 上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起，以及“乙脑”、“流脑”、腮腺炎等初起属卫分风热证候者。
2 银翘散辨治风热感冒的中医机理
中医学认为，急性上呼吸道感染多属“温病”“感冒”的范畴，病因风热之邪，客于腠理，或温病初起，邪在上焦，伤及肺卫所致。银翘散中诸药配伍，有辛凉解表，清热解毒之效，可轻宣疏散在表在肺的风热之邪，故能治疗风热感冒一病。
银翘散中，以金银花、连翘为君，取其辛凉解表，清热解毒、芳香避秽之功效。薄荷、牛蒡子可疏散风热、清利头目，且兼有解毒利咽之效；荆芥穗、淡豆豉有发散解表之功，助君药发散表邪，透热外出，此二者虽为辛温之品，但辛而不烈，温而不燥，用之，可增辛散透表之力，为臣药。竹叶清热除烦清上焦之热，且可生津，芦根功在清热生津，桔梗可宣肺止咳，三者同为佐药。最后取甘草起调和诸药之功。以辛散凉泄之物疏散卫表风热病邪。依据《黄帝内经》之中“因其轻而扬之”，“上焦如雾”，《温病条辨》之中上焦治则为“治上焦如羽，非轻不举”。银翘散的立法、选药、煎煮、服用，皆使治在上焦，“纯然清肃上焦，不犯中下”。用药多为花、叶、茎等质轻味薄之品，方用为散剂、药用量较轻、煎煮时间短、服用少而频，共使银翘散“无开门揖盗之弊，有轻以去实之能” [1]。
3 银翘散论治上呼吸道感染的现代医学机理
银翘散在现代医学上常被用于治疗上呼吸道感染，现代药理研究表明，银翘散具有解热、镇痛、抗菌、抗病毒、解毒、抗炎、抗过敏等作用[2]。
第一，从组成银翘散的药物作用的研究来看，银花、连翘、牛蒡子等都具有较强的抗病毒作用，特别对流感病毒的作用最为明显。有学者研究从银翘散抗流感病毒有效部位群中分离得到11种成分，其中染料木素、大豆素、6-甲氧基大豆素和3，3′，4-三甲氧基鞣花酸[3]为首次从银翘散群药中获得。
第二，银翘散中的金银花对于抑制炎性增生及渗出有良好疗效。连翘可抑制炎性渗出，对于上呼吸道感染引起的鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎等均见效颇佳[4]。
第三，银翘散中的药物具有解热调节体温的作用。薄荷可通过兴奋中枢神经系统，促使皮肤毛细血管扩张，促进汗腺分泌，从而起到发汗作用，对于感冒见效良好[5]。而银翘散能解除致热原对敏感神经元的巧用，证明该药属于中枢性解热药，而其作用原理与一般解热镇痛类药物并不类同[6]。
第四，银翘散具有一定的镇痛作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用热板法观察本方片剂的镇痛作用，证明能明显延长小鼠产生疼痛反应的潜伏时间，作用可维持一小时。醋酸酸扭体法也证明，银翘散片剂能明显抑制15分钟内醋酸所引起的小鼠扭体次数，抑制率为76%[7]。
4 银翘散在治疗上呼吸道感染中的临床应用
临床上银翘散加减运用或联合运用治疗上呼吸道感染疗效可观，如银翘散联合清开灵注射液雾化吸入治疗急性上呼吸道感染疗效较为显著，银翘散加减化裁治疗小儿外感发热收效甚快，等等。
银翘散合清开灵注射液雾化吸入给药，除具有清热解毒、抗病毒和抗菌消炎等作用外，还可使痰液稀释易于排出，缓解患者呼吸道阻塞及炎性反应，达到减轻临床症状，缩短病程的作用[12]。
化裁银翘散直肠注药治疗小儿外感发热疗效确切，不仅收效快、疗效显著，而且能有效减少抗生素使用和口服用药给患儿带来的不适感，值得推广使用[13]。
参考文献：
[1]郭永胜，张思超.《温病条辨》银翘散组方思想探析[J].新中医，2017，49（01）：163-165.
[2]赵静，郭洪涛，韩经丹，李立，寇爽，高原，姜帆，吕诚，王燕平，吕爱平.中医药治疗流行性感冒文本挖掘结果与诊疗方案的比较分析[J].中医杂志，2014，55（07）：612-616.
[3]苏惠珍. 温病解表凉营法的理论与临床研究[D].南京中医药大学，2015.
[4]石钺，石任兵，刘斌，陆蕴如，杜力军.银翘散抗流感病毒有效部位群化学成分的分离与鉴定[J].中国中药杂志，2003（01）：47-51.
[5]富杭育，贺玉琢，周爱香，姜友平，郭淑英，沈鹏.以解热的药效法初探麻黄汤、桂枝汤、银翘散、桑菊饮的药物动力学[J].中药药理与临床，1992（01）：1-4+7.
[6]杜力军，凌一揆，沈映君，冯甲棣，姚承禹.银翘散解热机理研究 Ⅲ、银翘散对大鼠视前区/下丘脑前部神经元放电频率的影响[J].中药药理与临床，1992（05）：6-9.
[7]周远鹏，江京莉，严少敏，宋玉梅，高南南，刘新民，李玲玲，孙绍美.银翘解毒片的药理研究[J].中成药，1990（01）：22-25.
[8]孙艳红，盖沂超.《温病条辨》银翘散煎服方法特色及意义[J].吉林中医药，2016，36（12）：1286-1289.
[9]杨明，张婧，宋民宪，赵海平，罗云，廖正根.银翘散原方改剂问题的分析及建议[J].中成药，2012，34（08）：1621-1624.
[10]韩超，刘广南，潘竞锵，林洁茹.银翘散浓缩袋泡剂的制备及质量控制[J].医药世界，2006（03）：66-68.
[11]回新更，甄丽君，单红艳，任晓华，孙琦，周雪菲.银翘散汤剂与免煎颗粒治疗风热感冒的对比研究[J].河北医科大学学报，2014，35（04）：471-473.
[12]王辛坤，廖锡意，许华朋.银翘散联合清开灵注射液雾化吸入治疗急性上呼吸道感染疗效观察[J].中国社区医师，2014，30（03）：67+69.
[13]秦晓非.化裁银翘散直肠注药治疗小儿外感发热临床观察[J].中医临床研究，2017，9（25）：83-84.
作者简介：童雅玲，女，在读本科生。
通讯作者：简维雄，男，副教授，研究方向：心病中医证治机理研究。
论文作者:童雅玲1,简维雄*
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：上呼吸道论文; 作用论文; 风热论文; 清热解毒论文; 疗效论文; 机理论文; 连翘论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;