（威海市妇幼保健院 山东 威海 264200）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除的手术配合。方法：对68例子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术前1天访视患者并密切配合手术进程。结果：所有手术均获成功。结论：完善的术前准备和密切的术中配合，是手术顺利进行的保障，是决定手术成功的重要因素。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；手术配合
【中图分类号】R780.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0220-01
随着腹腔镜技术的广泛开展和应用，腹腔镜下子宫肌瘤剔除由于其微创性而成为最佳的手术方式[1]。所有手术均取得满意效果。现将手术配合报告如下。
1.临床资料
2010年1月—2011年11月行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例，年龄在26～45岁，平均年龄35岁，其中月经量增多者18例， 下腹胀痛不适尿频者42例，不孕症患者8例，术前均经妇科检查及B超证实为子宫肌瘤，术前排除子宫内膜恶变及宫颈恶变。
2.手术方法
患者采用全身麻醉，仰卧位。CO2气腹压保持在12mmHg左右，从脐孔置入腹腔镜，在内镜监视下在左右下腹各做一5mm和1cm的操作孔，置入穿刺套管进入盆腔，做相应器械通道，先检查盆腔脏器有无粘连，探查子宫肌瘤大小，数量及部位，在肌瘤周边子宫肌层注入催产素，于肌瘤表面隆起最突出部位用单极电凝切开，暴露肌瘤，在内镜监视下分别从1cm和5mm的Trocar操作孔处将大抓钳和肌瘤锥刺入肌瘤内，在包膜内将肌瘤完整分离剥出，然后用肌瘤旋切器将肌瘤旋切成条状小块，从1cmTrocar孔处将肌瘤取出。取出肌瘤后，用2～0可吸收线分层关闭瘤腔。腹腔镜检查腹腔内状况并冲洗盆、腹腔，镜下评价止血程度和缝合的情况。
3.术前准备
3.1 术前访视
术前1d下午巡回护士访视患者，熟悉患者病情，介绍手术过程，并告知术前8小时禁饮食，及术中禁止佩戴金属类首饰，做好心理护理，使其能正确对待手术。
3.2 手术间准备
手术开始前30min启动净化系统，室内温度控制在22℃～24℃。湿度控制在50％～60％。手术开始后降低室内光亮度，以防光线太强影响显示器显像清晰度。
3.3 手术器械准备
术前1d认真检查调试腹腔镜设备，确保性能良好，器械已于术前经过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌完成并准备好。
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4.术中配合
4.1 麻醉配合
麻醉方法采用全身麻醉。建立静脉通路时动作要娴熟，避免不良刺激使患者血压突然升高，引起危险，巡回护士要随时做好抢救的配合工作。
4.2 巡回护士配合
患者进入手术室后要热情接待，为患者做好心理护理，消除恐惧。麻醉成功后摆手术体位。为患者留置导尿，正确安装腹腔镜仪器。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电灼伤[2]，消毒铺巾后，接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管，电凝线分别连接到相应的仪器上，接通电源，调节到各需功率，并在腹腔外试用。巡回护士要熟悉手术不同阶段体位及手术床倾斜度的要求，要及时调整。术中要密切监测患者的腹内压、心率、呼吸、血压等。在麻醉医生的指导下及时调节输液速度，保证静脉通畅。
4.3 器械护士配合
提前20min刷手，整理器械台，和巡回护士术前术后共同清点器械和物品。连接腹腔镜器械各分组零件，测试气腹针是否通畅，协助手术医生消毒、铺无菌巾。配合手术医生给予小尖刀在脐窝下做1cm弧形切口，用两把布巾钳提起腹壁穿气腹针，气腹机为高流量，直至腹内压达到预定压力（一般为12mmHg），拔出气腹针，递穿刺套管插入，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察，再在左右下腹部各进一直径5mm和1cm的Trocar，再根据手术的需要传递分离钳、剪、电凝钩等，动作要轻柔。在配合手术医生的过程中，及时清除操作器械上的血液、焦痂，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲、以免折断光纤。器械护士要加强台上的无菌监督和管理。当瘤体切除后，用肌瘤旋切器将肌瘤旋切成条状小块，从1cmTrocar孔处将肌瘤取出，冲洗前吸净腹腔内的血块和冲洗液，递针持夹持2～0可吸收缝线，关闭瘤腔，取回腹腔镜及手术器械和穿刺套管，放出腹腔内残余的CO2，避免发生高碳酸血症[3]。清点手术器械及物品数量，缝合皮肤，敷贴覆盖切口。
5.体会
5.1 手术室内要为患者保温，使患者温暖舒适。
5.2 加强术中监护。巡回护士要有熟练的抢救技术和高度的责任心，不可擅自离开手术间，以免忽略患者的病情变化，确保围手术期护理安全。
5.3 器械护士熟悉解剖部位，掌握手术步骤，以便术中准确传递器械，做到熟练配合。台上的物品要做到心中有数，更换和传递器械时，动作要轻柔，及时擦拭电凝钳、剪上的碳化附着物，仔细检查器械是否完整，以免小零件遗留在腹腔内，积极配合术者，以减少医疗事故发生。器械护士将取出的瘤体组织收集好，及时送病理检查。术中要监督医生的操作，以减少器械损伤及污染。手术结束后保护好镜头，清洗器械时拆卸到最小化，管腔内要彻底清洗[4]。
5.4 巡回护士要熟悉腹腔镜仪器设备的性能，按操作规程开关仪器设备，学会器械、仪器的故障排除。如气腹压力和进气量异常、吸引器堵塞等出现问题及时解决。
总之，采用腹腔镜技术切除子宫肌瘤，术中出血量少、手术损伤小、患者痛苦少、住院时间短，恢复快，护士完善的术前准备和密切的术中配合，是手术顺利进行的保障，是决定手术成功的重要因素。
【参考文献】
[1]周萍，史淑兰，陈晔等.腹腔镜辅助下子宫肌瘤切除术28例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（6）：460.
[2]孙毓秀，李润树，周旭明.腹腔镜手术的护理配合[J].国际护理学杂志，2007，26（10）：1084.
[3]张晓明，李玲.妇科腹腔镜手术的护理配合[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（6）：536.
[4]高薇，张静，于兴佳.1例血液病患儿行腹腔镜脾切除术的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（2）：53.
论文作者:宋玲玲,于丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
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