1新乡医学院 河南新乡 453000；2.河南省胸科医院呼吸内科 河南郑州 450000
【摘 要】目的：在CURB-65评分的基础上，探讨身高体重指数（BMI）、C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-Dimer）等因素在评估社区获得性肺炎（CAP）严重程度方面的作用。方法：收集2016年1月-7月本院收治的CAP患者131例，分析住院天数与BMI、CRP、D-Dimer之间的相关性，对CAP严重程度的影响因素进行回归分析。结果：住院天数随CRP、D-Dimer、CURB-65评分的升高而增长，与BMI关系不显著。结论：CRP、D-Dimer是CAP严重程度的影响因素，BMI与CAP严重程度无明显相关。CRP、CURB-65评分与住院天数呈线性相关，可在一定程度上用于预测CAP患者住院天数。
【关键词】社区获得性肺炎；身高体重指数；C反应蛋白；D二聚体；CURB-65
Impact Analysis of BMICRP and D-Dimer to Community-Acquired Pneumonia
CUI Jiajia，YU Hongtao.Xinxiang Medical University，Xinxiang 453000，Henan Provincial Chest Hospital，Zhengzhou 450000
Corresponding author：YU Hongtao，E-mail：yuhongtaoa@126.com
[Abstract]ObjectiveBased on the score of CURB-65，To investigate the effect of BMI，CRP，D-dimer and other factors to the severity of CAP.MethodsCollected 131 patients with CAP between January to July on 2016 in our hospital，Make Analysis of the correlation between the length of hospital stay and BMI，CRP，D-Dimer，regression analysis on the influencing factors of the severity of CAP. ResultsThe length of hospital stay increased with the increase ofD-Dimer and CURB-65 scores，and the relationship between BMI and CRP was not significant.Conclusion CRP and D-Dimer are the influencing factors of the severity of CAP，There was no significant correlation between BMI and CAP severity.CRP，CURB-65 score and the length of stay in hospital was linear correlation，which can be used to predict the number of days of hospitalization in patients with CAP.
[Key words]Community acquired pneumonia；BMI；CRP；D-Dimer；CURB-65
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-085-02
社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期发病的肺炎，是严重威胁中老年人身体健康的常见疾病之一。评定CAP严重程度的常用工具有肺炎严重度指数（PSI）和CURB-65评分，研究表明两者的评级一致性较高[1]，CURB-65因简便易行得到更广泛的应用。本文拟在CURB-65评分的基础上，进一步研究BMI、CRP、D-Dimer等指标对病情严重程度的影响。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选择本院2016年1月-7月住院病房收治且治愈或好转的CAP患者131例。其中男79例，年龄63.4±9.8岁；女52例，年龄54.2±11.2岁。CAP患者均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的临床诊断标准：1.社区发病；2.临床表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；（2）发热；（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；（4）外周血白细胞>10*109/L或<4*109/L，伴或不伴细胞核左移。3.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润及肺血管炎等。
1.2 研究方法
对入院患者实施CURB-65评分，并记录入院身高、体重、CRP、D-Dimer指标值及住院天数（Days）。由于患者均痊愈或好转，故本文用住院天数（Days）作为严重程度的判定标准。CURB-65评分内容包括意识障碍（对人、地点、时间的定向力障碍）、氮质血症（血尿素氮≥7 mmol/L）、呼吸频率加快（≥30次/min）、血压异常（收缩压≤90 mm Hg，舒张压≤60 mm Hg）和年龄（≥65岁）[2]，分值从0分至5分。BMI按照指数<18.5，18.5~23.9，24~26.9，27~29.9，30~40和>40分别赋值为2，0，1，2，3，4。CRP按照<10，10~49，50~99，100~499和>500分别赋值为0，1，2，3，4。D-Dimer按照是否小于0.5分别赋值0，1.
1.3 统计学分析
应用SPSS19统计软件，计量资料以x±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义。采用t检验，用Spearman等级相关分析方法研究住院天数与BMI、CRP、D-Dimer、CURB-65的相关性，采用多元线性回归分析方法建立住院天数与各影响因素的回归模型。
2.结果
2.1一般情况
按照CURB-65评分，入选病例中评分3以上的18人，2分的38人，0-1分的75人，分别对应高危、中危、低危分组。各组的CRP、D-Dimer、Days均随危险程度的上升而升高，差异有统计学意义（P<0.05）；BMI数值未随危险程度上升而增高，差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2相关性分析
运用赋值后的BMI、CRP、D-Dimer、CURB-65评分与住院天数（Days）进行相关性分析。CRP、CURB-65与Days呈强正相关（P<0.01），D-Dimer与Days呈弱正相关（P<0.05），BMI与Days无相关关系（P=0.242）。
2.3回归模型分析
以住院天数（Days）为因变量，以赋值后的BMI、CRP、D-Dimer、CURB-65为自变量，采用逐步回归法建立多元线性回归模型。回归结果显示，Days与CRP、CURB-65之间存在显著的线性关系，BMI、D-Dimer对Day的影响不显著。调整R2为0.224，DW值为1.263，容差为0.945，观察残差均值为0。回归方程为：Days=9.165+2.217 *CRP+1.316*CURB-65。在患者治愈或好转出院的前提下，CRP、CURB-65可在一定程度上决定患者的住院治疗天数，即CRP每上升1个等级，患者需要多住院2.217天；CURB-65评分每多1分，患者需要多住院1.316天。
3.讨论
CURB-65评分操作简单，成本低廉，敏感性高，易于临床操作，有利于临床医师在较短时间内评估CAP患者严重程度，迅速制定诊疗处置措施，对提升CAP诊疗效果、改善患者预后有着重要的指导作用。
但是CURB-65低估流感病毒肺炎的死亡风险和严重程度[2]，还存在一定的局限性。
为此，近年来国内外一些学者还将降钙素原（PCT）、凝血及纤溶、氧合指数、外周血淋巴细胞等指标纳入评估CAP严重程度的参考依据[3]，进一步提升疾病评估的准确度。上述手段或操作难度较大，或成本较高，或敏感性较差，在实践中应用不足。
本文研究了在CURB-65评分的基础上，CRP、D-Dimer、BMI指数在反映CAP严重程度上的作用，发现CRP、D-Dimer两个指标与CAP严重程度正相关，可应用于补充评估CAP患者的严重程度；BMI指数在不同分级之间的比较差异无统计学意义，与CAP严重程度无显著相关性。
研究同时发现，在患者治愈或好转出院的前提下，患者住院天数与CRP水平和CURB-65评分呈线性相关关系，CRP水平和CURB-65评分的变动能够解释住院天数22.4%的变化，可以用于患者病情的预测，便于及时进行有效的沟通。本文是一次小样本的回归性研究，可能影响研究结果，且PCT、CRP、D-Dimer均为患者初诊时的结果，可能导致偏差，尚需进一步扩大样本进行验证。
参考文献：
[1]赵国华，陈宝元.D-二聚体、C反应蛋白与老年社区获得性肺炎的关系[J].国际呼吸杂志，2010，30（24）：1482-1484
[2]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：1-27
[3]徐锐利，张阳等.不同严重程度社区获得性肺炎患者凝血及纤溶相关指标的比较[J].中华医学杂志，2015，95（24）：1925-1928
[4]陈亮，李真.老年重症社区获得性肺炎临床特征及预后影响因素分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2015，42（6）：380-383
作者简介：第一作者：崔佳佳（1984-），女，新乡医学院硕士研究生，E-MAIL：347541102@qq.com；
通讯作者：于洪涛（1958-），男，新乡医学院硕士研究生导师，河南省胸科医院呼吸内科主任医师，E-MAIL:yuhongtaoa@126.com
论文作者:崔佳佳1，于洪涛1，2
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/28
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