大连医科大学附属第一医院 物价部 116011
【摘要】目的 分析住院医疗费用审核中出现的问题以及解决对策，以确保病人住院费用的准确性。方法 对我院2015年住院费用的22,033份审核资料进行汇总和分类，分析其中存在的问题，找出工作中出现失误的环节。结果 审核后发现存在问题的费用资料共137份,占所有的审核病案的0.6%,其中有79份漏计费用,占58.6%，40份多计费，占29.2%；18份错计费，占13.1%。结论 通过加强对医疗费用的重视、规范化医疗费用录入窗口工作人员的工作、构建住院医疗费用预警系统、完善基础数据库、构建智能审核系统、建立健全住院费用审核相关法律法规等提高住院医疗费用的准确性。
【关键词】住院医疗费用审核；问题；对策
患者在选择医院时除了关心医院的医疗技术和服务质量外，还比较关注住院费用。住院费用是医疗费用的重要组成部分，直接关系到患者对医疗费用的感受程度。随着社会的发展，患者的维权意识也不断增强了，医院作为医疗主体，不仅要提高医疗服务质量和运行效率，还需要加强对住院费用的控制。当前有研究显示，因为医疗费用而引起的医疗纠纷事件高达25%[1]。虽然信息化环境下，医院的计费形式较之前的手工计费有了很大的提高，在一定程度上提高了医疗计费的准确性，但由于医院的部门多且复杂，有很多环节都容易出现失误。费用错误会严重影响医院的信誉，因此需要引起管理者的高度重视。为了提高我院医疗收费的准确性，保障患者的合法权益，提高患者的满意度，我院汇总分析了2015年住院费用审核中发现的问题，并查找出现问题的环节，现将结果报道如下。
1、资料与方法
2015年我院临床科室出院送审核室进行费用审核病案22，033份，经过对住院期间所发生费用认真核对，凡发现费用存在问题，及时与有关科室沟通后进行纠正偏差，以保证病人出院结算费用准确无误。同时对发现的费用问题进行详细登记、汇总，费用不符的进行错误分类、错误数据来源分类及收费项目分类。
2、结果
2015年进行医疗费用审核病案22，033份，发现费用存在问题137份，占0.6%。
2.1按错误分类
审核中发现137份费用不符，其中漏计费79份，占57.7%；多计费40份，占29.2%；错计费18份，占13.1%。
2.2按错误数据来源分类
审核中发现住院医疗费用不符137份，其中由辅诊科室录入78份，占56.9%；发生在临床科室59份，占43.1%。
2.3按收费项目分类
将住院费用分成六类收费项目，发生费用不符分类汇总后，见表1
表1 按收费项目分类情况
3、讨论
3.1住院医疗费用审核中出现的问题
3.1.1漏计费的现象非常严重
漏计费现象占错误分类中的57.7%，主要是医院工作人员对计费不重视，责任心不强，数据录入滞后造成。有的临床医师习惯开出院医嘱同时开出做检查、化验的医嘱，病人检查后，结果还未回报，费用未计价，已经来出院处办理结算手续，非常容易造成漏费发生，并且无结果让病人出院也是不负责任的表现[2]。
3.1.2辅诊科室的出错率较高
主要是各录入窗口人员不固定，核对不严，录入检查、检验项目不能随做随计价，造成信息传输缓慢。临床医师下达医嘱不规范，计算机无法识别，同样不能正常计价或医师停改医嘱不及时，特别是以小时计价的医嘱如吸氧、心电监护等容易造成多计价。
3.1.3检查检验项目错误率较高
主要是窗口录入问题及护士处理医嘱时将属性不计价的处理成计价，如检查、化验项目应辅诊科室计价，护士点成计价后出现重复计价发生。药品费出现问题以漏录入及错误录入药物名称、剂量、姓名等有关。
3.2完善住院医疗费用审核的对策
3.2.1重视医疗费用问题
关键是加强管理，科室领导带头重视病人医疗费用问题，提高物价意识，加强医务人员责任心，全院定期组织讲评，及时反馈信息，不断改进工作，通过医疗项目价格公示、住院病人一日清单等措施，让住院费用公开透明。
3.2.2规范化医嘱
规范医嘱是提高费用准确性的前提，医嘱是护士对患者实施治疗护理的依据，也是医疗费用产生的依据[3]，有医嘱才存在收费项目。规范医师下达每一条医嘱，不允许对字典库没有项目自己编造，护士处理医嘱时除注意计价属性选择外，还应对药品剂量、材料型号等认真核对，护士长每周组织大查对，发现问题及时查找原因，与有关科室沟通，确保费用无误后再送病历办理出院手续。
3.2.3加强费用的录入环节
数据源头是费用的第一道门槛。所以录入窗口人员各科室应相对固定，及时准确录入费用信息，加强窗口人员培训，对新上岗工作人员必须进行岗前培训，考试合格后下发口令上岗。因医疗费用项目繁多，新仪器、新设备日益增加，医院应不定期组织全员培训、严格进行考核，及时掌握新增加收费项目。
3.2.4构建住院医疗费预警系统
引入基金风险控制，构建住院医疗费用预警系统，通过设置相应指标（如住院次均费用、住院自费率等）及相应警度（轻、中、重），选择合适的预警级别进行重点稽核。建立预警指标维护子系统，定期统计相关数据，以期对医院的非常规诊疗进行提示；对审核流程进行监控；同时总结医疗费用相关数据，为数据维护及审核方式的改革提供依据。
3.2.5完善基础数据库，构建智能审核系统
基础数据库包括疾病库、医师库、药品库、设备库、诊疗项目库、材料库，通过前期需求分析、理清业务流程，完善和扩充相关信息的属性值，构建数据库的逻辑关联，实现医疗费用的实时智能审核，提高审核效率[5]。药品的使用要在限制使用范围，将药品库与疾病库相关联，对违反关联的费用通过信息系统予以提示。
3.2.6建立健全住院费用审核相关法律法规
为了完善审核方式，需要建立健全涵盖审核制度、审核方式、监管方式的法规，加大对住院医疗费用的监管力度；联合卫生行政部门、药品监督管理机构、物价部门定期公布医院服务价格、诚信级别，引导参保人员合理就医。
【参考文献】
[1]卢征. 信息技术在军队人员医疗费用审核中的应用[J]. 中国医学装备,2013,07:44-47.
[2]单磊敬,董桂存,李伯祥,王恩伟. 军队人员医疗费用审核管理信息系统应用体会[J]. 医疗卫生装备,2013,07:93-94.
论文作者:牛谦
论文发表刊物:《健康前沿》2016年3月
论文发表时间:2016/6/14
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